В каких смесях содержится витамин д

Статья детского доктора Кирсановой Татьяны

К нам периодически приходят малыши, получающие смешанное питание (грудное молоко и смесь; далее СВ) или искусственное (исключительно заменители грудного молока; далее ИВ) и возникает вопрос касательно того, надо или нет давать малышу дополнительно вит. Д и если надо, то сколько. Ведь всем хорошо известно, что переизбыток чего бы то ни было не менее неприятная проблема, чем недостаток.

Итак, обращаемся к документам дабы не быть голословными.

Первый документ, на который можно ссылаться – это Всемирный консенсус по профилактике и лечению нутритивного рахита (Global Consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets), в разработке которых приняли участие 33 специалиста, представляющие 11 педиатрических сообществ из 18 стран мира. Принят он аж в 2016 году. Нутритивный рахит – это то состояние, которое развивается из-за нехватки витамина Д, связанного с его недостаточным поступлением из пищи. Предложены объективные критерии обеспеченности витамином Д (на основании содержания в крови 25-гидроксивитамина D-25OHD): достаточная — > 50 нмоль/л; недостаточная — 30-50 нмоль/л; дефицит — < 30 нмоль/л). Детям в возрасте до 12 мес с профилактической целью следует назначать витамин D в количестве 400 МЕ/сут, а после 12 мес — 600 МЕ/сут. Всем детям в возрасте от 0 до 12 мес показана дотация витамина Д, независимо от вида вскармливания. Нет никакой разницы между приемом витамина Д2 и Д3. Необходима фортификация основных продуктов питания витамином D и кальцием (фортификация пищи позволяет предотвратить рахит и улучшить обеспеченность витамином Д) (примечание автора — витамином Д «богаты» яичный желток, печень, рыба).

Второй документ — позиция ВОЗ. Вот краткое резюме. Дети рождаются с незначительными запасами витамина Д, которые зависят от грудного молока, солнечного света или добавок в качестве источников витамина Д в первые месяцы жизни. С учетом того, что содержание витамина Д в грудном молоке зависит от статуса витамина Д у матери и часто бывает низким, и из-за ограниченного воздействия солнечного света на детей в связи с их проживанием в высокоширотных районах или же по культурным или другим причинам, дети грудного возраста особенно предрасположены к дефициту витамина Д. Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина Д могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования.

Третий документ — информация с портала UpToDate. Приводим цитаты:

«Prevention in the perinatal period and in infants. All exclusively breastfed infants should receive 400 international units per day of vitamin D supplements, beginning within a few days after birth. This recommendation is based on the low vitamin D content of breast milk, the inconsistency and unpredictability of cutaneous vitamin D synthesis from sun exposure, and the disproportionately high frequency of rickets among exclusively breastfed infants. Other sources of vitamin D include sunlight and certain solid foods (oily fish, eggs, and fortified foods). However, the intake from these sources tends to be low and inconsistent, so it is best to rely on either supplements or vitamin D-fortified formula/cow’s milk to supply vitamin D requirements. For premature infants, most authorities in the United States recommend supplementation with 400 international units daily (similar to term infants). Higher doses are recommended in European and Canadian guidelines. Many formula-fed infants should also receive vitamin D supplements. Fortification practices in the United States ensure that infant formulas contain 40 to 100 international units of vitamin D per 100 kcal of formula, providing at least 400 international units per liter. Thus, formula-fed infants who consume at least 1 liter (33 oz) of formula daily meet the American Academy of Pediatrics (AAP) standards for vitamin D intake. However, most infants who are only partially formula-fed, and many infants who are fully formula-fed will consume less than this amount of formula, and should therefore receive supplemental vitamin D.»

Подытожим все написанное выше. Детки, находящиеся исключительно на ГВ и на СВ с первых дней жизни должны получать дополнительно витамин Д не менее чем 400 МЕ ежедневно. Дети на искусственном вскармливании, получающие за сутки 1 л смеси дополнительно в витамине Д не нуждаются (они получают его со смесью, содержание витамина Д в 1 л смеси как раз равно необходимой дозе). Детки, которые получают в сутки менее 1 л смеси (то есть, малыши первых месяцев жизни или детки на смешанном вскармливании) нуждаются в дополнительной дозе витамина Д.

Подпишитесь на нашу рассылку

Источник

Витамин Д принимает активное участие в регуляции кальция и фосфора в организме. На сегодняшний день проведено много исследований о влиянии витамина Д на здоровье. Но научный мир так и не пришел к единому мнению относительно витамина Д – нормы его потребления, влияние на здоровье. Также до сих пор не введены единые нормы по концентрации 25-гидрокси-холекальциферола (в него превращается витамин Д после приема) в крови. В разных лабораториях нормой считаются разные значения, а научный мир так и не утвердил какой-то определенный показатель. Откуда я взяла эту информацию? Вот ссылка на оригинальный источник с англоязычной версии сайта ВОЗ. Итак, значит ВОЗ до сих пор не определился сколько же нужно давать витамина Д нашим деткам.

Сколько нужно давать витамина Д?

Педиатры дают разные ответы на этот вопрос. Вернее предлагают разную дозировку. В поисках ответа на эти вопросы я обратилась к сайту Американской академии педиатрии и Американского министерства здравоохранения, к сайту Министерства здравоохранения моей любимой Великобритании, ну и на сайт нашего Минздрава тоже зашла. Итак, вот рекомендации американского Института медицины Национальной академии наук США, которые я взяла здесь. В таблице представлены рекомендуемые нормы потребления здоровым людям. 40 МЕ приравнивается к 1 микрограмму.

Теперь обращусь к Министерству здравоохранения Великобритании. На просторах интернета я нашла новость на официальном правительственном сайте от 21 июля 2016 года. Рекомендации таковы: весной и летом большая часть населения получает итак достаточно витамина Д с помощью солнца. А вот осенью и зимой все же следует употреблять витамин Д – 10 микрограмм ежедневно. Это для взрослых! А про малышей?

Для детей от одного года до 4-х лет также рекомендовано 10 микрограмм витамина Д, малышам до года британские медики рекомендуют 8,5-10 микрограмм ежедневно. При этом в статье есть дополнение – малыши, которые в день употребляют около 500 мл молочной смеси не нуждаются в дополнительном приеме витамина Д, так как молочные смеси в составе уже содержат этот витамин. Чуть ниже я проведу сравнение состава смесей, которые продаются у нас, чтобы понять, сколько в них содержится суточной нормы витамина Д. В США для борьбы с рахитом, начиная с 30-х годов прошлого века, производители добавляют в молоко витамин Д. Поэтому проблем с ежедневным потреблением этого витамина у американцев нет.

Ну а теперь наш любимый и дорогой Минздрав России, что же ты рекомендуешь? Иду искать ???? А найти-то не так легко. На официальном сайте ничего нет. Яндекс и Гугл выводят на неофициальные источники. Это дает мне основание полагать, что наш Минздрав от изучения темы витамина Д далек. Поэтому и наши педиатры ничего не знают. Ну ладно, не буду так громко говорить “ничего не знают”, но по крайней мере никаких исследований они не читали. Поэтому придется опираться на рекомендации тех стран, где этот вопрос был изучен.

Как-то скучно, опираться только на США и Великобританию, но ничего не остается делать. На сайте ВОЗ, как я уже говорила выше также ничего толкового не говорится. Вернее, вот о чем там пишут (кстати, на русскоязычной версии ВОЗ): “Фактические данные, имеющиеся на сегодняшний день, свидетельствуют о том, что добавки витамина Д могут быть эффективными для предотвращения рахита у детей грудного и раннего возраста, особенно у тех детей, которые могут подвергаться повышенному риску из-за ограниченного воздействия солнечного света или более темной пигментации кожи, однако для конкретных рекомендаций необходимы дополнительные научные исследования” (материал о приеме витамина Д грудничками); “Из-за ограниченности фактических данных, имеющихся на сегодняшний день для прямой оценки преимуществ и вредного воздействия одних лишь добавок витамина Д во время беременности для улучшения показателей здоровья матерей и детей грудного возраста, применение этого мероприятия во время беременности в рамках регулярного дородового наблюдения не рекомендуется” (статья о приеме витамина Д во время беременности).

Итак, подводя небольшой итог: малышам до 4-х лет необходимо в среднем 10 микрограмм витамина Д или 400 МЕ (международных единиц).

Сколько давать витамина Д: Искусственная смесь

Минздрав Великобритании четко дает понять, что принимать дополнительно витамин Д малышам, которые в день употребляют больше 500 мл молочной смеси, не нужно. Но это же английские смеси. Я, конечно, уверена, что и в наших смесях (я про те, что продают в нашей стране) столько же витамина Д, но все же решила проверить. Итак, что я выяснила.

Смесь	Кол-во витамина Д в мкг на 100 мл готовой смеси
Малютка 1	1,2 мкг	Информацию я взяла с официального сайта “Малютки” www.2heartsbeatas1.ru
Малютка 2	1,2 мкг
Малютка 3	1,6 мкг
Малютка 4	1, 5 мкг
Кисломолочная Малютка 1	1,2 мкг
Кисломолочная Малютка 2	1,25 мкг
Малыш Истринский 1	1,2 мкг	Информация с официального сайта Малыша www.promalysha.ru
Малыш Истринский 2	1,4 мкг
Малыш Истринский 3	1,91 мкг
Молочко Nestogen® 3	1,3 мкг	Информация с официального сайта Nestogen www.nestlebaby.ru
Молочко Nestogen® 4	1,4 мкг
Nan 1 Optipro	1,11 мкг	Информация с официального сайnа www.nestlebaby.ru
Nan 2 Optipro	1,11 мкг
Nan 3 Optipro	1,2 мкг
Nan 4 Optipro	1,3 мкг
Similac 1 Premium	0,95 мкг	Информация с официального сайта www.similac.ru
Similac 2 Premium	1,1 мкг
Similac 3 Premium	0,9 мкг

Итак, небольшой вывод. Я кормлю ребенка смесью Similac 2, в день у нас получается 570 мл, а это получается 7,3 мкг витамина Д в день. В принципе по британским нормам мы дотягиваем. Но наш педиатр прописала нам по 2 капли витамина Д. А другая врач из-за вспотевшего затылка сказала принимать аж 4 капли в день!!! Я даю одну каплю в день, но не всегда. Это ж сколько получается в день получает моя дочь? Для этого надо узнать, сколько содержит одна капля популярных препаратов. В одной капле “Вигантола” и “Аквадетрима” около 500 МЕ (чуть больше 12 мкг) витамина Д. Итого получается, что в день малышка получает почти 20 мкг!!! Это больше нормы. И это с учетом того, что я даю ей одну каплю, а не 4 капли, как посоветовала другая врач. О чем она вообще думает, когда говорит такие вещи?! В общем, вот такая арифметика.

Витамин Д прописывают в профилактических целях

Витамин Д прописывают в профилактических целях – дабы не было рахита, которым так любят пугать наши врачи. Так что же это за заболевание такое? Вот, что об этом пишут в Википедии: “Рахит – это заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей, ведущим патогенетическим звеном которого является дефицит витамина Д и его активных метаболитов в период наиболее интенсивного роста организма“. Другими словами рахит – это состояние, при котором у малышей смягчаются кости. Это происходит, когда кости не могут усваивать достаточного количества кальция и фосфора, чтобы быть твердыми. Также к рахиту приводят и генетические и метаболические нарушения. И основная причина, по которой бывает рахит – это нехватка витамина Д. Но так ли это на самом деле?

Рахит и о его симптомы

А сейчас мне хочется поговорить еще раз отдельно про рахит и о его симптомах в мировой практике. Именно мировой, так как только в нашей стране рахит врачи определяют на глаз – по затылку и если малыш вспотел). Такого в мире больше нигде нет. А международная практика так определяет рахит (информацию взяла с британского официального сайта, посвященного здоровью):

Симптомы рахита:

боль – кости при рахите болят, поэтому малыши неохотно ходят, легко устают, меняется походка, становится более переваливающейся;
деформация скелета – запястья, щиколотки, коленки становятся тоньше, ножка становится дугообразной, реже – искривление позвоночника;
проблемы с зубами – смягчается зубная эмаль, дольше прорезываются зубки
замедленный рост и развитие – если скелет неправильно растет и развивается, то ребенок начинает сильно отставать от сверстников;
хрупки кости – в некоторых случаях, кости становятся тонкими и склонными к переломам

На приведенном выше английском сайте есть специальный абзац “Когда следует обратиться за медицинской помощью?” И естественное там есть ответ на этот вопрос: “Если у вашего малыша болят кости, или он сильно отстает в росте, у него мышечная слабость, то стоит проверить его у специалиста”. И никаких тебе – вспотел, протертый затылок. Ну и самое главное, если наш врач прописал вам пить литрами витамин Д по каким-то причинам, то лучше сдайте анализ мочи, чтобы определить уровень витамина Д в организме, потому что чаще всего наши врачи просто перестраховываются. Ладно, с этим вроде я разобралась. Ищу дальше.

Передозировка витамина Д

Не стоит халатно относится к витамину Д, потому как его переизбыток в организме также вреден. Опять же обращусь к сайту www.nhs.uk. Здесь есть информация о том, как влияет слишком большое количество витамина Д. Применение этого витамина в больших количествах в течение долго времени может привести к тому, что в организме образуется слишком много кальция, который наш организм уже не сможет вывести, а это приводит к гиперкальциемии. Из-за нее уже могут пострадать почки и сердце. Так что во всем должна быть золотая середина!

Продукты, содержащие Витамин Д

Ну и напоследок полезная информация о продуктах, в которы содержится витамин Д

Продукт	МЕ на порцию*	Процент от дневной нормы**
Рыбий жир, 1 чайная ложка	1,360	340
Тунец отваренный, 85 грамм	154	39
Семга, отварная, 85 грамм	447	112
Тунец отваренный, 85 грамм	154	39
Сардины в масле, 2 штучки	46	12
Говяжья печень, отварная, 85 грамм	42	11
Одно большое яйцо (витамин Д содержится в желтке)	41	10
Сыр, 30 грамм	6	2

Сколько давать витамина Д. Итоги

Сегодня я пыталась подробно изучить тему витамина Д и рахита. Прочитала очень много интересных статей из зарубежных источников и пришла к выводу, что у нас в стране все-таки перекармливают этим витамином. Не знаю, почему. Думаю, все дело в неквалифицированных специалистах, которые не изучают эту тему, а просто по старинке прописывают литрами этот витамин, даже не направив на анализ. Делов-то! Но единственное, что я так и не нашла пока ответ о влиянии витамина Дна поведение ребенка. Почему малыши хуже спят из-за него? Может все дело как раз-таки в чрезмерном употреблении? Буду думать об этом завтра.

А сколько витамина Д даете вы своим детям? Сколько прописывал педиатр?

Также вам будет интересно прочитать:

Сон младенца и ошибки мам

Ошибки в воспитании детей

Как зачать близнецов?

Нужно ли давать витамины детям?

Источник

Ребенок Для человеческого организма необходимы витамины. Их недостаток приводит к появлению различных заболеваний. В группе риска находятся новорожденные дети, так как им для развития и роста обязательно нужны витамины. Для грудничков самым важным является витамин Д. Его отсутствие или недостаток может привести к негативным последствиям.

Этот витамин важен для роста костей. При этом продукты содержащие витамин Д недоступны грудным детям, а солнечные дни в наших широтах бывают не круглый год. Поэтому для грудничков необходимо подбирать альтернативный вариант. Для этого используют раствор витамина Д.

Полезные свойства витамина Д

Этот витамин для детей имеет массу положительных качеств:

обеспечивает нормальное развитие костей (главная функция);
участвует в производстве пептидов, регулирующих уровень инсулина, кровяное давление, защищающих от микробов, поддерживающих нервную систему;
повышает иммунитет;
снижает возможность воспалительных процессов;
защищает от онкологических заболеваний;
защищает от рассеянного склероза, ревматического артрита, развития диабета.

Где содержится витамин Д?

картинка Родители маленьких детей задумываются над вопросом, в каких продуктах содержится витамин Д?

В большей степени он синтезируется в эпидермисе под воздействием солнечных лучей. После этого он в почках и печени превращается в метаболит Д3. Для его синтеза необходимым условием является чистый воздух. По этой причине в странах, где повышенный уровень пыли и загазованности много детей болеет рахитом. Это происходит из-за того, что спектр лучей, способствующих выработке витамина, не может проходить сквозь загрязненную атмосферу.

Содержание витамина в продуктах слишком низкое, чтобы покрывать потребность человека. Витамин Д содержится в следующих продуктах: морепродукты, печень рыб, говядина, сельдь, рыбий жир, скумбрия, тунец макрель, сырые желтки, сливочное масло.

В молоке его мало, при этом в составе присутствует фосфор, который не дает витамину Д усваиваться. В небольших количествах его можно встретить в картофеле, петрушке, овсянке и в некоторых травах (одуванчик, хвощ, крапива).

Лучшей профилактикой рахита педиатры считают грудное вскармливание. Исследования показали, что дети, питающиеся грудным молоком, редко им заболевают, несмотря на то, что в нем мало витамина Д.

Без необходимого количества витамина Д снижается уровень кальция и увеличивается фосфор. В результате кальций перестает всасываться в костную ткань малыша. Из-за его недостатка детям поставят диагноз рахит. Следовательно, нехватка витамина Д в первую очередь приводит к возникновению признаков рахита.

На первой стадии заболевание проявляется в потливости стоп, ладошек, волосяной части головы, повышается возбудимость, понижается аппетит. Кроме этого, начинает лысеть затылок и ухудшается сон. Если при первых признаках не начать профилактику заболевания, то через несколько недель недостаток витамина Д приведет ко второй стадии. В этот период станет заметна деформация костей, нарушится работа внутренних органов, замедлится рост зубов. В результате ребенок начнет отставать от сверстников в развитии.

Рахит меняет внешний вид ребенка: увеличивается размер головы, появляются бугры на темени и лбу, выпуклый лоб, ноги искривляются в форме О или Х (когда ребенок начнет ходить, это изменение станет заметным). Искривление ног со временем вызовет изменение форм таза девочки, что скажется на способности выносить и родить ребенка в будущем.

Передозировка витамина Д

Витамин Д для новорожденных регулирует обмен кальция и фосфора, усиливает их всасывание в кишечнике путем повышения проницаемости митохондриальных и клеточных мембран эпителия кишечника, а также их реабсорбцию в канальцах почек. Витамин формирует зубы и костный скелет, минерализует кости, он необходим для правильной работы паращитовидных желез. Однако витамин Д для грудничков может попасть в организм в высоких количествах. В таком случае возникает передозировка.

При поступлении в детский организм переизбытка этого витамина в крови накапливаются кальциевые соли. В результате наступает его отравление. Также страдают почки, печень, сердечнососудистая и пищеварительная система. Такой эффект может возникнуть в том случае, если доза превышена не менее, чем в двести раз.

Но некоторые малыши имеют повышенную чувствительность к препарату. Поэтому некоторые кормящие мамы проверяют, где содержится витамин Д, чтобы снизить в рационе количество таких продуктов. Однако вначале необходимо проверить индивидуальную переносимость препарата.

К симптомам интоксикации относятся: диспепсия, полиурия, неэластичность кожи, упорная рвота, потеря аппетита, сухой язык, жажда. Понос чередуется с запором, повышается субфертильная температура, дети резко худеют. В некоторых случаях возможны судороги, замедление пульса, увеличение печени, селезенки, затруднение дыхания. Для облегчения такого состояния организма необходимо прекратить прием витаминов и обратиться к врачу.

Как давать витамин Д?

Витамин для новорожденных необходимо давать осенью и зимой в те месяцы, в названии которых присутствует буква «Р». Если педиатр прописал ребенку лечебную, а не профилактическую дозу, то нужно делать перерыв в одну неделю через каждый месяц приема. В целях профилактики принимают примерно 500 МЕ, это обеспечивает все потребности растущего малыша и безопасно для него.

Существуют масляные (Д3) и водные (Д2) растворы витамина.

В чем разница между ними:

Водный раствор не такой токсичный, как масляный, поэтому малышам он больше подходит.
Витамин Д3 более эффективен и физиологичен, чем Д2, так как он является провитамином Д и стимулирует в организме малыша выработку собственного витамина Д.

Кроме этого, этот витамин для детей содержится в большинстве поливитаминных препаратов. Также он выпускается в виде средств только из активных форм этого витамина.

К ним относятся:

Альфа Д3;
Аквадетрим;
Остетриол и др.

Витамин Д может оказывать влияние на некоторые лекарственные средства. Поэтому перед его приемом необходимо проконсультироваться с педиатром. Также стоит внимательно прочитать инструкцию к его применению.

Давать препарат крохе желательно вначале дня. Во время еды или после нее нужно капнуть раствор в ложку (количество капель зависит от предписания врача), сверху налить воды и дать малышу. Если новорожденный – искусственник, то об этом нужно сообщить педиатру, так как в смесях часто присутствует некоторое количество витамина Д. Для лечения рахита препарат назначается в комплексе с другими лекарственными средствами. Только врач может подобрать необходимую дозу.

Противопоказания к приему витамина Д

В некоторых случаях принимать препарат запрещено:

язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
проблемы с сердечнососудистой системой;
заболевания почек и печени;
активная форма туберкулеза;
высокий уровень кальция в крови.

Стоит знать, что витамин Д для грудничков не противопоказан при раннем или быстром закрытии родничка, так как между поступлением в организм витамина Д и закрытием родничка не было найдено прямой связи. Кроме этого, родители должны учитывать рекомендации педиатра.

Источник