В каких продуктах есть эстрадиол

Эстроген делает женщину женщиной. Округлые плавные формы, мягкая кожа, блестящие волосы – это внешние признаки гормонального баланса. Поэтому дефицит эстрогена часто заметен даже не вооруженным взглядом. Как избежать проблем и восполнить недостаток гормона в организме? Существуют ли продукты повышающие эстроген у женщин? Как правильно питаться? Подробно о полезных продуктах в нашей статье.

Если женщина не может точно определить, когда у нее будут следующие месячные – это первый опасный звоночек. Вслед за нарушениями месячного цикла, организм начинает посылать и другие сигналы:

• кровотечения становятся особенно болезненными;
• повышается утомляемость и сонливость;
• резко уменьшается количество влагалищной смазки;
• снижается половое влечение;
• у женщин за 40 появляется остеопороз (костная ткань теряет эластичность, становится хрупкой).

Более того, хроническая нехватка эстрогена может стать причиной бесплодия. Очевидно, что такие серьезные метаморфозы не могут не отражаться на психологическом состоянии женщины. Раздражительность, нервозность и затяжные депрессии – частые спутники эстрогенового дефицита.

Отнестись к проблеме следует со всей серьезностью, ведь она отражается не только на самочувствии, но и на качестве жизни в целом. Многие представительницы прекрасного пола стесняются обращаться к врачу по таким пустяковым поводам, а зря – чем раньше гормональный дисбаланс будет обнаружен, тем легче его будет восстановить. На начальном этапе восполнить нехватку одного из главных женских гормонов легко, всего лишь немного скорректировав ежедневный рацион. Тем более, что продукты, повышающие эстроген у женщин, есть на каждой кухне.

Продукты повышающие эстроген

Бобовые культуры

Если у вас есть привычка подавать к мясу картофель или макароны, старайтесь избавиться от нее как можно скорее. Научитесь готовить другие виды гарнира – из фасоли, гороха, чечевицы. Полезно есть тыквенные семечки, лен и кунжут, которые могут внести нотку новизны в знакомый рецепт овощного салата. В качестве заправки также лучше использовать не подсолнечное или оливковое, а кунжутное и льняное масло.

Важно! Эстроген – гормон, вырабатываемый человеческим организмом. Когда мы говорим о пище, повышающей уровень этого гормона, речь идет о его природном аналоге – фитоэстрогене, который содержится в некоторых растительных культурах.

Дополнительная доза эстрогена – не единственная польза от бобовых. Попадая в организм, они способны снижать уровень сахара и холестерина в крови, сводя к минимуму риск возникновения сахарного диабета и сосудистых заболеваний.

Отдельное внимание следует уделить соевым продуктам. Соя содержит в своем составе изофлавоны – натуральные вещества из группы фитоэстрогенов, которые заставляют яичники женщины работать активнее и вырабатывать дозы собственного эстрогена. Поэтому выучить несколько рецептов соевых блюд – первое, что советуют гинекологи пациенткам, страдающим от гормонального дисбаланса.

Но если бы все было так однозначно. Дело в том, что соя – это одна из тех сельскохозяйственных культур, которые чаще всего подвергают генной модификации. Так что найти пакет соевых семян с отметкой «без ГМО» не просто. 80% сои на рынке – это генно-модифицированный продукт, вреда от которого может быть куда больше, чем пользы. Обязательно обращайте внимание на этот нюанс, делая продуктовые закупки.

Овощи и фрукты

К числу продуктов, повышающих эстроген, относятся практически все овощи, растущие в наших географических широтах, а также цитрусовые фрукты. Много полезного, с точки зрения восполнения эстрогенового дифицита, в ягодах – клубнике, чернике, ежевике. Как можно чаще нужно есть шпинат, все виды капусты, морковь и баклажаны. На пике гастрономической моды томатные супы и различные блюда на основе тыквенного пюре. Можете смело следовать этим веяниям – помидор и тыква богаты фитоэстрогенами.

Теперь несколько слов о винограде. Красные и черные сорта (в особенности Изабелла) очень благоприятно сказываются на гормональной системе женщины. Поэтому ни один врач не запретит время от времени баловать себя бокалом красного сухого вина. Это один из самых полезных напитков для дам, конечно, если соблюдать допустимые дозы – не более 100 гр. в день.

Продукты, содержащие селен и цинк

Не пренебрегайте субпродуктами – говяжья и куриная печень, почки, сердца – из них можно готовить потрясающие паштеты. В борьбе с эстрогеновым дефицитом помогут грибные блюда. Кроме того, полезно время от времени разнообразить меню морепродуктами – угрями и в особенности устрицами. Конечно, регулярное употребление таких деликатесов может ударить по кошельку, в таком случае помните о более доступном, но не менее полезном продукте – морских водорослях.

Приправы и специи

Гормональные сбои – серьезный повод задуматься о снижении количества потребляемой соли. Выразительности вкусу лучше добавить, поэкспериментировав с пряностями. Наибольшее количество фитоэстроенов содержится в чесноке, петрушке, шалфее и орегано. При чем не обязательно искать свежие травки – в высушенном виде полезных микроэлементов в них ни чуть не меньше.

Что касается привычки есть всё с хлебом, то придется научиться есть мучные изделия правильно. Если вы хотите повысить уровень эстрогена в организме, забудьте о белых булках и переходите на ржаной хлеб, замешанный на муке грубого помола или на цельно зерновые хлебцы.

Можно ли при дефиците эстрогена пить кофе?

Часто вопрос о том, какие продукты повышают эстроген у женщин, провоцирует жаркие споры. Так, до недавнего времени женщинам, страдающим из-за нехватки эстрогенов, врачи категорически запрещали пить кофе. Считалось, что кофеин резко снижает выработку половых гормонов, но последние исследования доказали прямо противоположное. В научном эксперименте приняли участие 498 любительниц бодрящего напитка в возрасте от 38 до 45 лет. И вот что удалось выяснить: у тех, кто выпивал не менее пяти чашек в день (около 500 мл), уровень эстрогена на первых днях менструального цикла был на 70% выше, чем у тех дам, которые ограничивались одной порцией (не более 100 мл). Этот наглядный эксперимент позволил раз и навсегда вычеркнуть кофеин из списка продуктов, понижающих эстроген у женщин.

Но есть и обратная сторона медали. Те, кто привык заменять чашечкой кофе полноценный завтрак, обед или ужин, рискуют не только навредить собственным сердечно-сосудистой и пищеварительной системам, но и подвергают себя риску развития эндометриоза – гинекологического заболевания, связанного с повышенным ростом слоев эндометрия. Эта проблема проявляет себя сильными менструальными кровотечениями и болями, но опасность в том, что она может разрастаться и за пределами мочеполовой системы.

Как пить кофе при беременности

Чтобы не попасть в группу риска, что очень вероятно для молодых женщин в возрасте до 30 лет, необходимо соблюдать два главных правила употребления горького напитка:

1. отдавать предпочтение только натуральному кофе, выращенному без использования химических удобрений;
2. не использовать для заваривания отбеленные фильтры – содержащийся в них отбеливатель без проблем попадает в конечный продукт.

Важно! Дефицит эстрогена может существенно осложнить процесс зачатия и вынашивания ребенка, но компенсировать его кофеином в этот период слишком опасно. Более 2 чашек кофе в день – это уже реальный риск внезапного прерывания беременности или преждевременного начала родов.

Любительницам по чаевничать, лучше перейти на зеленые сорта чайных листьев. В зеленом чае, как и в кофе, содержится кофеин, так что 200 мл напитка в день непременно окажут положительный эффект на гормональную систему.

Теперь возникает следующий вопрос: если можно пить чай и кофе, то что насчет сладенького? И вот здесь женщин ждет неприятный сюрприз: повышенное употребление сахара тормозит процесс выработки организмом половых гормонов. Это же касается тщательно обработанного пшеничного зерна. Так что пончики, плюшки, булочки и пирожные – все это продукты, понижающие эстроген.

Травяные чаи и правила их приема

Травы, способствующие повышению уровня эстрогенов в женском организме – это отличная альтернатива гормональным препаратам. Растительные компоненты действуют мягко и постепенно, не подвергая организм дополнительному стрессу. Женщинам, страдающим от проявлений климакса и частых перепадов настроения будет полезно попить отвары пажитника, красного клевера и хмеля. Кстати, последний в больших количествах содержится в пиве. Именно поэтому у мужчин, пристрастившихся к этому напитку, со временем появляется живот, и фигура приобретает женские черты – все из-за чрезмерного употребления женского гормона.

Достаточное количество фитоэстрогенов содержится в гибискусе, поэтому чай каркаде особенно полезен для женщин, у которых случаются нарушения менструального цикла. Еще одно уникальное растение – красная щетка. Отвар из этой многолетней травы способен в кратчайшие сроки восстановить баланс гормонов, но это еще не значит, что его можно принимать всем. Перед тем, как пить красную щетку, необходимо обязательно получить разрешение врача – неправильный прием этой травы может стать причиной серьезных гормональных осложнений. Предварительная консультация эндокринолога – не единственное условие приема лечебных трав. Обратите внимание на следующие правила.

1. Те или иные отвары нужно пить в определенные дни цикла. Дать более точные рекомендации может только врач, исходя из конкретной клинической картины.
2. Пить травяные чаи, содержащие фитоэстроген, во время менструального кровотечения нельзя – нужно дать яичникам возможность отдохнуть.
3. Категорически не рекомендуется совмещать лечение травами с приемом оральных контрацептивов.
4. Лечебные отвары нельзя пить постоянно. Средняя продолжительность одного курса – три месячных цикла, после чего необходимо сделать минимум месяц перерыва.
5. Реакция организма на травяные чаи может быть не предсказуема – многое зависит от индивидуальной переносимости. При первых признаках проявления побочных симптомов, нужно немедленно отказаться от такого метода лечения.

Гормональные препараты

При сильно выраженном дефиците эстрогена зачастую не обойтись без медикаментозного вмешательства. В числе самых популярных препаратов, способных повысить уровень женского гормона, значатся:

• Токоферол – содержит витамин Е, который повышает прогестерон и эстроген;
• Премарин – создан на основе эстрогена животного происхождения (если конкретно, то гормон берут у лошадей);
• Прогинова – содержит человеческий эстроген, созданный синтетическим путем;
• Гемафимин – основан на действии пантогематогена, который быстро усваивается организмом и провоцирует выработку эстрогена. Главное действующие вещество получают из крови самок восточноазиатских оленей – маралов.

Обнаружив у себя симптомы гормонального дисбаланса, заниматься самолечением опасно. Избыток эстрогена не менее вреден для женского организма, чем его дефицит. Назначать диету и тем более лекарственные препараты может только эндокринолог, после сдачи пациентом целого ряда уточняющих анализов.

Содержание

Структурная формула

Русское название

Эстрадиол

Латинское название вещества Эстрадиол

Oestradiolum (род. Oestradioli)

Химическое название

(17бета)-Эстра-1,3,5(10)-триен-3,17-диол

Брутто-формула

C18H24O2

Фармакологическая группа вещества Эстрадиол

• Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты
• Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

Нозологическая классификация (МКБ-10)

• C50 Злокачественные новообразования молочной железы
• C61 Злокачественное новообразование предстательной железы
• E28.3 Первичная яичниковая недостаточность
• E28.8 Другие виды дисфункции яичников
• E29.1 Гипофункция яичек
• L64 Андрогенная алопеция
• L68.0 Гирсутизм
• L68.8 Другой гипертрихоз
• M81 Остеопороз без патологического перелома
• N30.3 Тригонит
• N34 Уретрит и уретральный синдром
• N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N76.8 Другие уточненные воспалительные болезни влагалища и вульвы
• N91.0 Первичная аменорея
• N91.1 Вторичная аменорея
• N91.5 Олигоменорея неуточненная
• N94.1 Диспареуния
• N94.6 Дисменорея неуточненная
• N95.1 Менопаузное и климактерическое состояние у женщин
• N97 Женское бесплодие
• O48 Переношенная беременность
• O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности
• Z30.0 Общие советы и консультации по контрацепции
• Z58.4 Воздействие радиационного загрязнения

Код CAS

50-28-2

Характеристика вещества Эстрадиол

Эстрадиол — гормональное эстрогенное средство (17β-эстрадиол), идентичен эндогенному эстрадиолу, вырабатываемому яичниками (образуется в организме женщин, начиная с первой менструации и заканчивая периодом менопаузы). Синтетический эстрадиол — белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде; легко растворим в спирте; растворим в ацетоне, диоксане и других органических растворителях; трудно растворим в растительных маслах. Молекулярная масса 272,37.

В медицинской практике применяют в виде эстрадиола гемигидрата и эфиров (бензоата, дипропионата).

Эстрадиола бензоат — стабилен на воздухе; растворим в спирте, ацетоне, диоксане, мало растворим в  эфире, растительных маслах; молекулярная масса 376,49.

Эстрадиола дипропионат — белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в спирте и растительных маслах. Молекулярная масса 384,51.

Эстрадиол используется в разных лекарственных формах: гель трансдермальный, раствор для в/м введения масляный, спрей назальный, таблетки, покрытые оболочкой, трансдермальная терапевтическая система (ТДТС).

Фармакология

Фармакологическое действие – эстрогенное.

Проникает в клетку-мишень путем диффузии, транспортируется в ядро клетки, где связывается со специфическими эстрогенными рецепторами и образует комплекс рецептор-лиганд. Рецепторы эстрогенов идентифицированы в различных тканях, больше всего их содержится в женских половых органах, особенно в матке, во влагалище и яичниках, а также в молочных железах, гипофизе, гипоталамусе, печени, костях. Лиганд-рецепторный комплекс взаимодействует с эстрогенэффекторными элементами генома и специфическими внутриклеточными белками, инициирует синтез и-РНК, белка и высвобождение цитокинов и факторов роста.

Оказывает феминизирующее влияние на организм, стимулирует развитие влагалища, матки, маточных труб, стромы и протоков молочных желез, пигментацию в области сосков и половых органов, формирование вторичных половых признаков по женскому типу (перераспределение жировой ткани и др.), рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей. Способствует своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям, в больших концентрациях вызывает гиперплазию эндометрия, подавляет резорбцию костной ткани, индуцирует синтез ряда транспортных белков (транскортин, тироксинсвязывающий глобулин, протеин, связывающий половые гормоны, трансферрин), фибриногена. Повышает концентрации в крови тироксина, железа, меди и др.; оказывает прокоагулянтное действие, увеличивает синтез в печени витамин K-зависимых факторов свертывания (II, VII, IX, X), снижает количество антитромбина III. Обладает антиатеросклеротической активностью, увеличивает содержание ЛПВП, уменьшает — ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает); модулирует рецепторы к прогестерону и симпатическую регуляцию тонуса гладкой мускулатуры, вызывает переход внутрисосудистой жидкости в ткани и компенсаторную задержку натрия и воды; в больших дозах препятствует деградации эндогенных катехоламинов (конкурирует за активные рецепторы катехол-О-метилтрансферазы). Обладает способностью ускорять восстановление количества лейкоцитов (нейтрофилов) при миелодепрессии, связанной с радиационным поражением.

После приема внутрь быстро и полностью всасывается (биодоступность около 100%). При «первом прохождении» через печень метаболизируется до менее активных продуктов — эстрона и эстриола. В крови почти полностью связывается с белками. Метаболиты выделяются желчью в просвет тонкой кишки и повторно абсорбируются (энтерогепатическая циркуляция). Окончательная потеря активности происходит в результате окисления в печени. Продукты биодеградации выводятся в основном почками в виде сульфатов и глюкуронидов; в моче обнаруживаются также небольшие количества эстрадиола, эстрона и эстриола.

После аппликации ТДТС эстрадиол высвобождается из пластыря и трансдермально поступает в кровоток с постоянной скоростью, поддерживая заданный уровень гормона в крови. При применении в виде геля и пластыря эстрадиол не подвергается эффекту «первого прохождения» через печень, вследствие чего колебания уровня эстрогена в плазме выражены значительно меньше, чем при приеме эстрогенов внутрь. При еженедельной аппликации ТДТС удается достичь уровня эстрадиола в сыворотке подобного уровню, который создается в раннюю фолликулярную фазу в репродуктивном периоде жизни, с соотношением сывороточных уровней эстрадиол/эстрон равным примерно 1. Абсолютное значение сывороточного уровня эстрадиола прямо пропорционально площади поверхности пластыря. Средняя равновесная концентрация эстрадиола в сыворотке составляет около 40 пг/мл (пластырь площадью 12,5 см2) и около 80 пг/мл (пластырь площадью 25 см2). Через 24 ч после удаления ТДТС концентрации эстрадиола и эстрона в сыворотке снижаются до первоначального значения. При аппликации пластыря концентрации конъюгатов эстрадиола в моче увеличиваются в 5–10 раз и возвращаются к начальному уровню в течение 2-х дней после удаления системы.

При аппликации в виде геля эстрадиол проникает через кожу, при этом его большая часть попадает в системный кровоток сразу, а некоторое количество задерживается в подкожно-жировой клетчатке и высвобождается в кровоток постепенно. Тmax — 3–4 ч, биодоступность — 82%.

При применении пластыря-ТДТС и геля метаболизм и выведение соответствуют метаболизму и выведению естественных эстрогенов. Не кумулирует.

Применение вещества Эстрадиол

Эстрогенная недостаточность в климактерическом периоде и при хирургической менопаузе, в т.ч. после овариэктомии, лучевой кастрации; первичная и вторичная аменорея, гипоменорея, олигоменорея, дисменорея, вторичная эстрогенная недостаточность, алопеция при гиперандрогении; гирсутизм при синдроме поликистозных яичников, вагинит (у девочек и в старческом возрасте), гипогенитализм, бесплодие, слабость родовой деятельности, переношенная беременность, для угнетения лактации, вирильный гипертрихоз у женщин; профилактика постменопаузного остеопороза у женщин, рак груди у мужчин и женщин с метастазами (паллиативная терапия), карцинома предстательной железы (паллиативная терапия), урогенитальные расстройства (диспареуния, атрофический вульвовагинит, уретрит, тригонит); в качестве средства, стимулирующего гемопоэз у мужчин при остром радиационном поражении.

Противопоказания

Гиперчувствительность, эстрогензависимые неопластические процессы или подозрение на них, опухоли печени (в т.ч. в анамнезе), серповидно-клеточная анемия, герпес, отосклероз (в т.ч. обострение во время беременности), ретинопатия или ангиопатия, холестатическая желтуха или постоянный зуд (в т.ч. усиление их проявлений во время предшествующей беременности или на фоне приема стероидных препаратов), заболевания желчного пузыря в анамнезе (особенно холелитиаз), необычное или недиагносцированное генитальное или маточное кровотечение (использование эстрогенов может препятствовать установлению диагноза), тромбофлебит или тромбоэмболические состояния в активной фазе (за исключением лечения рака молочной или предстательной железы); тромбофлебит, тромбоз или тромбоэмболические состояния, ассоциированные с приемом эстрогенов (в анамнезе); воспалительные заболевания женских половых органов (сальпингоофорит, эндометрит); гиперкальциемия, ассоциированная с костными метастазами рака молочной железы.

Только для лечения рака молочной и предстательной железы (дополнительно): заболевания коронарных или церебральных сосудов, активный тромбофлебит или тромбоэмболические заболевания (высокие дозы эстрогенов, применяющиеся для лечения, повышают риск развития инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочных сосудов, тромбофлебита).

Ограничения к применению

Бронхиальная астма, сахарный диабет, мигрень, эпилепсия, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, ИБС; почечная недостаточность; острые или хронические заболевания печени (в т.ч. в анамнезе) при изменении показателей функциональных печеночных проб, гиперлипопротеинемия, отечный синдром, эндометриоз, фиброзно-кистозная мастопатия, порфирия, опухоли гипофиза, диффузные заболевания соединительной ткани, синдром Дубина-Джонсона или Ротора.

Применение при беременности и кормлении грудью

Противопоказано при беременности, в т.ч. предполагаемой (эстрогены могут оказывать эмбриотоксическое действие). В исследованиях показана связь врожденных пороков развития с применением некоторых эстрогенов в период беременности.

Категория действия на плод по FDA — X.

На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (эстрогены проникают в грудное молоко).

Побочные действия вещества Эстрадиол

Со стороны нервной системы и органов чувств: головокружение, головная боль, мигрень, депрессия, хорея, нарушение зрения (изменение кривизны роговицы), дискомфорт при ношении контактных линз.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): повышение АД, тромбоэмболия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота (главным образом центрального генеза при использовании высоких доз), боль в эпигастральной области, метеоризм, диарея, анорексия, холестатическая желтуха, холелитиаз, гепатит, панкреатит, кишечная и желчная колика.

Со стороны мочеполовой системы: у женщин — кровотечения «прорыва», маточные кровотечения неясной этиологии, изменение характера маточных кровотечений и мажущие выделения, метроррагия (признак передозировки эстрадиола), предменструальный синдром, аменорея, дисменорея, увеличение размеров фибромиомы или лейомиомы матки, изменение цервикальной секреции, изменение характера вагинальных выделений, вагинальный кандидоз, гиперплазия эндометрия (при назначении без прогестагена), карцинома эндометрия (в менопаузе у женщин с интактной маткой), симптомы цистита (без бактериального заражения); при длительном применении — склероз яичников; болезненность, чувствительность и увеличение размеров молочных желез, повышение либидо; у мужчин — болезненность и чувствительность грудных желез, гинекомастия, снижение либидо.

Со стороны кожных покровов: хлоазма или меланодермия, контактный дерматит, геморрагическая сыпь, узловатая эритема, многоформная эритема, алопеция, гирсутизм, зуд и гиперемия кожи (на месте аппликации пластыря-ТДТС).

Прочие: изменение массы тела, снижение толерантности к углеводам, ухудшение течения порфирии, спазмы икроножных мышц; при длительном применении — нарушение обмена натрия, кальция и воды с образованием периферических отеков.

Взаимодействие

Эстрадиол уменьшает активность диуретиков, антикоагулянтов, гипотензивных и гипогликемических средств. Снижает толерантность к глюкозе (может потребоваться коррекция режима дозирования гипогликемических ЛС). Эстрадиол повышает эффективность гиполипидемических ЛС.

Индукторы микросомальных ферментов печени, например некоторые противосудорожные и противомикробные средства (в т.ч. гидантоины, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин), могут ускорять метаболизм эстрадиола, повышать клиренс половых гормонов и снижать клиническую эффективность.

Фолиевая кислота и препараты щитовидной железы усиливают действие эстрадиола. Значительное потребление алкоголя во время лечения может привести к повышению уровня циркулирующего эстрадиола.

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, в некоторых случаях — метроррагия.

Лечение: поддержание жизненно важных функций (на фоне отмены препарата), симптоматическая терапия.

Пути введения

Внутрь, местно, интраназально, в/м.

Меры предосторожности вещества Эстрадиол

Перед началом применения необходимо проведение полного общего медицинского и гинекологического обследования, включая исследование органов брюшной полости и малого таза, молочных желез, измерение АД, цитологический анализ эндометрия. Необходимо исключить беременность. При длительной терапии подобное обследование следует проводить каждые 6–12 мес.

За 4–6 нед до планируемого хирургического вмешательства и в период длительной иммобилизации рекомендуется прервать лечение во избежание тромбообразования.

Прием препарата следует немедленно прекратить в следующих случаях: тромбоз глубоких вен, тромбоэмболические заболевания, значительное повышение АД, появление желтухи, появление мигренеподобной головной боли, внезапное нарушение зрения.

Во время заместительной гормональной терапии у больных, страдающих гипертензией, следует регулярно контролировать АД.

В начальном периоде лечения больные сахарным диабетом требуют тщательного наблюдения из-за возможного снижения толерантности к глюкозе.

Изменение уровня эстрогенов в крови может повлиять на показатели анализов некоторых эндокринных и печеночных функций.

Эстрогены могут вызвать задержку жидкости в организме, поэтому больные с нарушениями сердечной или почечной функций требуют тщательного наблюдения.

Необходимо сообщить лечащему врачу об одновременном приеме барбитуратов, фенилбутазона, гидантоинов, рифампицина, появлении нерегулярных кровотечений или необычно обильных кровотечений в период между применением препарата, неприятных ощущениях в эпигастральной области.

В случае возникновения нерегулярных маточных кровотечений во время приема препарата следует провести цитологический анализ эндометрия.

В процессе лечения следует учитывать, что длительное использование только эстрогенов в климактерическом периоде может привести к гиперплазии эндометрия и увеличивает риск развития рака эндометрия. Для уменьшения риска развития рака эндометрия необходим дополнительный прием прогестагена (обычно в течение 10–12 дней в месяц), который приводит к переходу слизистой оболочки матки в секреторную фазу с ее отторжением и последующему менструальноподобному кровотечению после прекращения введения прогестагена. При появлении нерегулярных менструальных выделений (у женщин с интактной маткой) на фоне лечения эстрадиолом необходимо проведение диагностического выскабливания для исключения злокачественного новообразования матки.

У женщин в постменопаузе, длительное время находящихся на гормональной заместительной терапии, возрастает риск возникновения рака молочной железы. При длительности лечения более 5 лет необходимо тщательно взвешивать положительные эффекты лечения с неблагоприятными эффектами.

У пациенток, находящихся на длительном лечении, необходимо регулярное обследование молочных желез, в т.ч. следует научить их регулярному самообследованию. Следует проявлять особую осторожность при назначении эстрогенов женщинам, имеющим или имевшим в прошлом узловатые или фиброзно-кистозные изменения молочн?