Пищевые добавки с пребиотиками

Автор: Эрик Мадрид, врач

В этой статье:

• Акне

• Тревожность

• Запор

• Диарея

• Депрессия

• Экзема

• Бессонница

• Ожирение

• Заболевания мочевыводящих путей

При выборе пробиотика немудрено растеряться. Ведь продается множество пробиотических культур разных типов. И хотя за последнее десятилетие наши знания о пробиотиках значительно расширились (только за последние 10 лет было опубликовано почти 20 000 научных докладов о пробиотиках), — мы все еще не до конца осознаем, насколько они полезны и необходимы. 

Пробиотики выпускаются в капсулах, жевательных таблетках, порошках, а иногда и в виде жевательных мишек. Пробиотики считаются безопасными для людей любого возраста с нормально функционирующим иммунитетом. Людям с нарушенной работой иммунитета перед приемом пробиотика необходимо проконсультироваться с врачом. Я лично предпочитаю препараты, которые не нужно хранить в холодильнике, поскольку они, вероятно, более стабильны.

Минимальная доза, рекомендуемая для детей и взрослых, обычно составляет 5 миллиардов КОЕ (колониеобразующих единиц). Подростки и взрослые могут принимать до 100 миллиардов КОЕ один или два раза в день. По некоторым оценкам, в организме большинства людей присутствует в общей сложности от 40 до 50 триллионов бактерий. Львиная доля находится в кишечнике. Это больше, чем примерно 30 триллионов клеток, из которых состоит тело человека. 

Обычно пробиотики рекомендуют и принимают в следующих случаях:

• как вспомогательное средство для нормализации пищеварения; 
• при коликах у новорожденных;
• лечение синдрома раздраженного кишечника;
• лечение болезни Крона и неспецифического язвенного колита;
• профилактика инфекций мочевыводящих путей;
• профилактика дрожжевых инфекций.

По данным актуальных исследований, пробиотики могут быть полезны и при других заболеваниях.

Акне (угревая сыпь)

Это неприятное состояние особенно часто встречается у подростков и молодых людей. При акне на лице, а иногда и на шее, спине, груди и плечах часто появляются угри. Их возникновение вызвано избытком кожного сала (жирового секрета, вырабатываемого сальными железами кожи) и наличием ороговевших клеток кожи, которые блокируют волосяные фолликулы. 

Если у человека акне, есть подозрение, что у него изменен микробиом кишечника, который, по-видимому, влияет на состояние кожи лица. (В ранее опубликованной статье обсуждались естественные подходы к лечению акне). Исследование 2018 года показало, что в кишечнике у тех, кто страдает акне, снижено количество бактерий firmicutes, но повышен уровень бактероидов. Важным шагом в лечении акне может стать восстановление баланса в кишечнике. 

По данным исследований, в кишечной микрофлоре людей с акне наиболее значительным образом истощается популяция бактерий рода clostridia, lachnospiraceae и ruminococcaceae, которые относятся к полезным бактериям. Исследователи пришли к выводу, что у пациентов с акне вульгарис (вульгарные угри) имелся дисбактериоз кишечника или дисбаланс микрофлоры. 

По данным исследования 2018 года, в кишечнике у страдающих акне пациентов был снижен уровень бифидобактерий, лактобацилл, а также бактерий рода butyricicoccus, coprobacillus и allobaculum. Правильное питание и прием комплексных пробиотических препаратов улучшает работу кишечника и помогает при акне. 

Тревожность

Тревожным расстройством болеют миллионы людей по всему миру. Тревожность может иметь разные формы, симптомы и степень тяжести. Нередко бывает так, что пациенты обращаются в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в груди, головные боли, боль в животе или даже учащенное сердцебиение и вдруг узнают, что страдают симптомами тревожного расстройства. У меня на приеме побывали сотни пациентов, которые думали, что пережили сердечный приступ. Но по результатам анализов и исследований выяснялось, что с сердцем у них все в порядке, а симптомы вызваны тревожным расстройством. 

Чтобы справиться с хроническим тревожным расстройством или пережить острый приступ тревоги, многие начинают принимать рецептурные препараты. Несмотря на свою эффективность, отпускаемые по рецепту лекарства не всегда лучший выход. Принимать их нужно крайне осторожно и только под постоянным наблюдением врача. 

Исследование 2011 года подтвердило способность bifidobacterium longum сдерживать симптомы тревожного расстройства. Аналогичное исследование 2016 года, опубликованное в Nutrition Research, показало психологические преимущества пробиотиков для людей с симптомами тревоги и депрессии. Авторы более позднего исследования 2017 года делают вывод о том, что прием пробиотиков может оказывать «положительное влияние на психологические симптомы депрессии, тревоги и воспринимаемого стресса у здоровых добровольцев».

Однако исследование 2018 года оказалось менее перспективным. Исследователи обнаружили, что «доказательств эффективности пробиотиков в снижении тревожности, представленных в опубликованных в настоящее время РКИ, недостаточно. Для обоснования целесообразности приема пробиотиков для снижения тревоги необходимы более надежные доказательства из клинических испытаний».

Больным с тревожным расстройством часто рекомендуют правильное питание, регулярные занятия спортом и прием пробиотиков . 

Запор 

Запор — нерегулярный и нечастый стул или затрудненное испражнение. Это распространенная медицинская проблема, затрагивающая до 20% населения. Обычно запором считается стул с частотой менее трех раз в неделю. Состояние относят к хроническим, если оно сохраняется в течение более двух недель. Нередко из-за сильной боли и дискомфорта страдающий запором человек оказывается в отделении неотложной помощи. 

Несмотря на то, что запор считается обычным явлением, его не стоит игнорировать. Всегда следует искать первопричину запора, особенно если симптомы не улучшаются после самолечения в течение нескольких недель. Необходима консультация врача, чтобы убедиться в том, что запор не является симптомом какой-то болезни.

В исследовании 2014 года (American Journal of Clinical Nutrition) оценивалось состояние взрослых, страдающих запором. Этот метаанализ включал данные 1182 пациентов и показал, что пробиотики сокращают время прохождения пищи по кишечнику на 12 часов и увеличивают частоту стула на 1,3 дефекации в неделю. В частности, штамм bifidobacterium lactis увеличивал перистальтику кишечника в 2,5 раза за неделю. 

Китайские ученые в 2017 гоу доказали, что пробиотики увеличивают частоту студа и благотворно влияют на здоровье детей. Основными используемыми штаммами были lactobacillus rhamnosus и lactobacillus casei.

Диарея

Диарея — распространенный симптом пр синдроме раздраженного кишечника (СРК), а также при приеме антибиотиов. У меня были пациенты, которые сообщали, что стул до 10 раз в сутки для них нормальное явление. В такие периоды едва ли организм способен усваивать питательные вещества, необходимые для поддержания физического и психического здоровья. Крайне важно добраться до первопричины диареи: это поможет предотвратить развитие дополнительных и, возможно, весьма серьезных заболеваний. 

Вызванная антибиотиками диарея часто возникает в результате избыточного роста патогена под названием Clostridium difficile. Если это состояние не лечить, оно может быть опасным для жизни. Осложнения возникают по мере того, как здоровые бактерии уничтожаются антибиотиком, что приводит к чрезмерному росту вредных бактерий. 

Исследование 2017 года (Cochrane Review) подтвердило эффективность пробиотиков в лечении диареи. Ученые проанализировали 39 исследований в которых в общей сложности участвовали 9955 человек, и обнаружили, что прием пробиотиков помогает снизить риск развития диареи, связанной с clostridium difficile. Ученые пришли к выводу, что «краткосрочный прием пробиотиков вместе с антибиотиками представляется безопасным и эффективным для пациентов, не страдающих иммунной недостаточностью или сильным истощением». Сильно ослабленным пациентам перед приемом пробиотиков необходимо проконсультироваться с врачом. 

В исследовании 2019 года, опубликованном в журнале Journal of Digestive Diseases, оценивалось 10 рандомизированных контролируемых исследований с участием 6634 пациентов. Ученые обнаружили, что штаммы пробиотика lactobacilli хорошо предотвращают развитие Clostridium difficile-ассоциированной диареи (диарея, вызванная C. difficile) и антибиотик-ассоциированной диареи (ААД).

Диарея не всегда бывает вызвана бактериальными причинами, иногда ее могут вызывать и вирусы. Например, ротавирус является распространенной причиной детской вирусной диареи или гастроэнтерита. Без лечения ротавирус может привести к серьезному обезвоживанию и смерти. 

Исследование 2002 года показало, что «…у детей из дошкольных учреждений с легким гастроэнтеритом комбинация Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri эффективо снижала продолжительность диареи». Иными словами, прием детьми пробиотических добавок может помочь уменьшить последствия диареи, вызванной вирусом. 

В исследовании 2019 года было оценено 80 детей с водянистой диареей. Половина из них получали пробиотическую добавку, а остальные — плацебо. Дети, средний возраст которых составлял 24 месяца, находились под наблюдением в течение пяти дней. По окончании исследования был сделан вывод о том, что пробиотики в сравнении с плацебо «значительно более эффективно» снижали частоту диареи. 

Судя по всему, прием добавок с пробиотиками полезен и взрослым, и детям. 

Депрессия

Депрессия — это расстройство настроения, связанное с чувством печали и потерей удовольствия от жизни. Эта болезнь может стать настолько серьезной, что способна привести к социопатии, злоупотреблению психоактивными веществами, а иногда даже к суициду. Во всем мире миллионы людей страдают от депрессии — она может возникнуть у любого человека, в любом возрасте, в любом социальном и экономическом положении. Неотъемлемая часть стратегии лечения этого заболевания — правильное питание и здоровый образ жизни, что в конечном счете влияет на микробиом кишечника.

Опубликованное в Nutrients исследование 2016 года показало связь пробиотиков со значительным уменьшением симптомов депрессии. Использованные штаммы включали лактобациллы и бифидобактерии. В ходе популяционного перекрестного исследования 2017 года оценивалось состояние пациентов, употреблявших пробиотические продукты или пищевые добавки. Результаты не показали, что прием пробиотиков связан с более низким риском развития депрессии. Однако это исследование имело серьезные ограничения. 

Наконец, в исследовании 2019 года (Nutritional Neuroscience) был сделан обзор пробиотиков с оценкой их влияния на тревожность и депрессию. Шесть из двенадцати проведенных исследований показали, что пробиотики могут уменьшить симптомы депрессии. Два из двенадцати исследований показали снижение симптомов тревоги. Негативные побочные явления отсутствовали. 

Многие больные депрессией принимают пробиотик, чтобы помочь организму справиться с симптомами болезни. Пробиотики можно смело принимать вместе с антидепрессантами. 

Экзема

Экзема — кожное заболевание. При экземе на коже у человека появляются красные зудящие участки, обычно на руках или под коленями. Могут быть затронуты и другие участки. 

Исследование 2013 года показало, что у детей в возрасте до двух лет, получавших дополнительно лактобактерии и бифидобактерии, частота экземы была снижена по сравнению с теми, кто не получал пробиотики. 

В исследовании 2019 года было обследовано 280 детей без экземы в анамнезе. Средний возраст участников на момент начала исследования составлял 10 месяцев. Исследование представляло собой двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Половине детей (144) ежедневно давали смесь lactobacillus rhamnosus и пробиотика bifidobacterium. Другой половине (146 детей) давали таблетку плацебо. Исследование длилось шесть месяцев. В конце исследования экзема была диагностирована у 4,2% участников пробиотической группы, а в группе плацебо — у 11,5% испытуемых. Это исследование показало, что пробиотики могут помочь предотвратить появление экземы! Таким маленьким детям легче вводить капли с пробиотиком.

В похожем исследовании 2019 года оценивался риск развития экземы у беременных женщин и их потомства. Всего было проведено 18 рандомизированных контролируемых исследований, в которых приняли участие 4356 беременных женщин. Результаты не выявили никаких отрицательных побочных эффектов. У женщин, принимавших пробиотики, вероятность родить ребенка с симптомами экземы была ниже на 72% по сравнению с женщинами, принимавшими плацебо.  

Пробиотики считаются безопасными как для беременных женщин, так и для детей. Тем не менее, если вы беременны, следует всегда предварительно советоваться с врачом. 

Бессонница

О наличии бессонницы говорят, когда есть трудности с засыпанием или проблемы со сном. Многие принимают мелатонин, способствующий восстановлению циркадного ритма. Если это не помогает, зачастую требуются лекарства, отпускаемые по рецепту. Но многих не устраивают побочные эффекты и риск привыкания. Для хорошего ночного сна может быть полезным восстановление баланса микробиома кишечника. Вероятно, это связано с его положительным влиянием на связку кишечник-мозг. Той же причиной может объясняться аналогичное пробиотикам действие некоторых видов чая, которые помогают человеку комфортно отдохнуть. 

Исследование 2019 года (Nutrients) показало, что Lactobacillus fermentum способен улучшать качество сна. Исследование проводилось на мышах. Было обнаружено, что указанный пробиотический штамм помог улучшить сон, увеличив экспрессию гена, который производит рецептор аденозина 1 в гипоталамусе мышей. 

Кроме того, исследование 2019 года на мышах показало, что штаммы lactobacillus brevis могут оказывать благотворное влияние на бессонницу и нарушения циркадного ритма. Для создания убедительной доказательной базы необходимы дополнительные исследования. Вместе с тем следует отметить и отсутствие каких-либо доказательств вреда.

Контроль веса 

Избыточный вес (ИМТ 25-30) и ожирение (ИМТ >30) представляют угрозу для здоровья современного человека, увеличивая риск развития рака, диабета, болезней сердца, инсульта, проблем со сном и многих других болезней и симптомов. По некоторым оценкам, если нынешняя тенденция сохранится, через 20 лет клиническим ожирением будет страдать каждый третий житель планеты.  

Питание и занятия спортом играют важную роль как в профилактике, так и в развитии ожирения. Тем не менее, ученые начали понимать, что одна из причин растущей распространенности ожирения кроется в изменении микробиома кишечника под действием потребляемых человеком продуктов, добавок и химических веществ. Сдвиг в бактериальном разнообразии кишечной микрофлоры человека, по-видимому, является фактором, способствующим увеличению веса. 

Исследования ожирения и микробиома кишечника показали, что у людей с избыточным весом или ожирением и инсулинорезистентностью другой набор кишечных бактерий по сравнению с более стройными людьми, не подверженными риску развития диабета. 

Кишечник, по-видимому, функционирует как уникальный метаболический орган, сжигающий определенное количество калорий (килокалорий) в зависимости от разнообразия микробиома.

Исследование 2014 года показало, что бактерии lactobacillus rhamnosus, в дополнение к бифидобактериям, могут снижать ожирение и массу тела, а также предотвращать увеличение массы тела. Это распространенные культуры, встречающиеся в большинстве добавок с пробиотиками. Кроме того, исследование 2019 года показало, что lactobacillus rhamnosus способен снижать вес у мышей за счет регулирования численности кишечных бактерий и уменьшения воспаления. В настоящее время проводятся дополнительные исследования, которые помогут нам четко определить полезный план лечения с использованием пробиотиков.

Заболевания мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей (или ИМП, как их обычно называют) чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Только в Соединенных Штатах более 500 000 человек ежегодно попадают в больницу из-за осложнений инфекций мочевыводящих путей. 

Наиболее частым осложнением инфекции мочевыводящих путей становится бактериальное заражение крови. По оценкам, за прошедшие 12 месяцев инфекция мочевыводящих путей была у каждой десятой женщины. Кроме того, подсчитано, что с инфекцией мочевыводящих путей хотя бы раз в жизни сталкивается каждая вторая женщина. 

По данным некоторых исследований, регулярный пероральный прием пробиотиков может снизить риск развития рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей. Исследование 2011 года с участием женщин, использующих вагинальные препараты с пробиотиками, показало преимущество пробиотиков в профилактике инфекций мочевыводящих путей. По результатам исследования 2013 года, пероральный прием лактобацилл может предотвращать инфекции мочевыводящих путей. Однако другие исследования не подтвердили эти выводы. 

Данных о вредном воздействии не выявлено. Как минимум, пробиотики следует рассматривать, если вы принимаете антибиотики от инфекции мочевого пузыря, так как прием пробиотиков может предотвратить тяжелую диарею. Кроме того, исследование 2017 года показало, что пробиотический штамм дрожжей Saccharomyces boulardii может помочь предотвратить вагинальные дрожжевые инфекции у тех, кто проходит курс антибиотиков.

Источники:

1. https://www.microbiomeinstitute.org/blog/2016/1/20/how-many-bacterial-vs-human-cells-are-in-the-body
2. Acta Derm Venereol. 2018 Aug 29;98(8):783-790. doi: 10.2340/00015555-2968.
3. J Dermatol. 2018 Oct;45(10):1166-1171. doi: 10.1111/1346-8138.14586. Epub 2018 Aug 13.
4. Bercik P, Park AJ, Sinclair D, et al. The anxiolytic effect of Bifidobacterium longum NCC3001 involves vagal pathways for gut-brain communication. Neurogastroenterol Motil. 2011;23(12):1132–1139. doi:10.1111/j.1365-2982.2011.01796.x
5. Nutr Res. 2016 Sep;36(9):889-898. doi: 10.1016/j.nutres.2016.06.009. Epub 2016 Jun 21.
6. J Altern Complement Med. 2017 Apr;23(4):249-258. doi: 10.1089/acm.2016.0023. Epub 2016 Nov 14.
7. Depress Anxiety. 2018 Oct;35(10):935-945. doi: 10.1002/da.22811. Epub 2018 Jul 11.
8. Am J Clin Nutr. 2014 Oct;100(4):1075-84. doi: 10.3945/ajcn.114.089151. Epub 2014 Aug 6.
9. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Apr 28;7:153. doi: 10.3389/fcimb.2017.00153. eCollection 2017.
10. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Dec 19;12:CD006095. doi: 10.1002/14651858.CD006095.pub4.
11. J Dig Dis. 2019 Dec 25. doi: 10.1111/1751-2980.12839.
12. Pediatr Infect Dis J. 2002 May;21(5):417-9.
13. J Coll Physicians Surg Pak. 2019 Dec;29(12):1179-1182. doi: 10.29271/jcpsp.2019.12.1179.
14. Huang R, Wang K, Hu J. Effect of Probiotics on Depression: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Nutrients. 2016;8(8):483. Published 2016 Aug 6. doi:10.3390/nu8080483
15. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2017 Winter;29(1):39-44. doi: 10.1176/appi.neuropsych.15120410. Epub 2016 Aug 19.
16. Nutr Neurosci. 2019 Dec 20:1-15. doi: 10.1080/1028415X.2019.1701220. [Epub ahead of print]
17. J Int Med Res. 2013 Oct;41(5):1426-36. doi: 10.1177/0300060513493692. Epub 2013 Aug 1
18. Pediatr Allergy Immunol. 2019 May;30(3):335-340. doi: 10.1111/pai.13018. Epub 2019 Feb 21.
19. Nutrients. 2019 Oct 9;11(10). pii: E2409. doi: 10.3390/nu11102409.
20. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2019;65(2):164-170. doi: 10.3177/jnsv.65.164.
21. Mol Aspects Med. 2013 Feb;34(1):39-58. doi: 10.1016/j.mam.2012.11.001. Epub 2012 Nov 16.
22. Eur J Nutr. 2019 Oct 28. doi: 10.1007/s00394-019-02117-y
23. Ann Epidemiol. 2000 Nov;10(8):509-15
24. Foxman B, Buxton M. Alternative Approaches to Conventional Treatment of Acute Uncomplicated Urinary Tract
25. Infection in Women. Current infectious disease reports. 2013;15(2):124-129. doi:10.1007/s11908-013-0317-5.
26. Evid Based Med. 2013 Aug;18(4):141-2. doi: 10.1136/eb-2012-100961. Epub 2012 Nov 2.
27. Pericolini E, Gabrielli E, Ballet N, et al. Therapeutic activity of a Saccharomyces cerevisiae-based probiotic and inactivated whole yeast on vaginal candidiasis. Virulence. 2017;8(1):74–90.

Источник