Какой продукт вы будете рекомендовать больному с дефицитом витамина в

В период объявленной по всему миру пандемии коронавируса люди стали серьёзнее относиться к укреплению неспецифического иммунитета, интересоваться способами восполнения дефицита витаминов и микроэлементов. Однако нарушение кальциево-магниевого обмена и недостаток других важных компонентов в нашем организме ведёт и к возникновению многих неврологических заболеваний, нарушений в работе сердечно-сосудистой и иммунной систем, желудочно-кишечного тракта. В связи с широким спектром проблем, возникающих из-за недостатка витаминов и минералов, нашими собеседниками сегодня стали директор Института междисциплинарной медицины, заведующий кафедрой нервных болезней ИПО Сеченовского университета доктор медицинских наук Алексей Борисович Данилов и диетолог, терапевт, врач высшей квалификационной категории кандидат медицинских наук Бурляева Екатерина Александровна. 

— Алексей Борисович, скажите, какие микроэлементы в организме человека участвуют в создании полноценного иммунного ответа и чем опасен их дефицит?

Алексей Данилов: Для хорошей работы иммунитета нам нужен сбалансированный состав некоторых микроэлементов, среди которых особую роль играет цинк, селен, магний, кальций, а также витамины группы В. Мы часто их теряем, когда испытываем стресс или перегрузки, поэтому очень важно вовремя восполнять  дефицит этих микроэлементов и витаминов. 

— Помимо влияния на иммунный ответ, какие неврологические заболевания могут возникать при наличии дефицита магния и кальция?

Алексей Данилов: Мы воздвигли «берлинские стены» между сердечной, нервной, желудочно-кишечной и иммунной системами. На самом деле это искусственные барьеры и всё взаимосвязано. Магний и кальций необходимы для хорошей работы всех этих систем. Но если говорить о заболеваниях нервной системы, то недостаток микроэлементов прежде всего проявляется в виде плохой адаптации к стрессам: человек становится тревожным, плохо спит, испытывает головные боли. Иногда это переходит в астенические состояния и может проявляться также в виде нарушений в работе других органов и систем. 

— Кто входит в группу риска в первую очередь? 

Алексей Данилов: Сегодня все мы находимся в группе риска, потому что факторами риска является стресс, состояние неопределённости, неблагоприятные экологические воздействия. Если говорить о наиболее уязвимых среди нас, то это люди, испытывающие частые стрессы или тяжёлые физические нагрузки, беременные и кормящие женщины, люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и нарушениями метаболизма. 

— Екатерина Александровна, расскажите, пожалуйста, какие ещё проблемы могут возникнуть при нарушении кальциево-магниевого обмена, с точки зрения врача-диетолога, терапевта? 

Екатерина Бурляева: Нарушение кальциевого обмена чревато развитием остеопении и остеопороза. В первую очередь в группу риска попадают женщины в возрасте постменопаузы, когда кальций начинает усваиваться хуже либо вымывается из костей, что в дальнейшем может проявляться переломами костных структур, разрушением ткани зуба и другими проблемами. Такая ситуация может быть связана также с нехваткой витамина D и с гормональными изменениями. К сожалению, это достаточно частая причина обращения к врачу.

Алексей Данилов: Раньше считалось, что в основном женщины являются жертвами остеопороза, особенно в климактерический период, но сегодня к ним присоединяются и мужчины ввиду современного образа жизни и стресса, который постоянно испытывают. В кругу эндокринологов известно, что мужчины почти догнали по частоте развития остеопороза женщин. Поэтому денситометрия — это метод, который мы, неврологи, сейчас, как ни странно, рекомендуем при жалобах пациентов на хроническую боль. Поскольку остеопороз и боль — братья-близнецы.

Справка DNA health
Остеопения — это состояние, когда костная ткань теряет минеральную плотность. Потеря костью массы и структуры делает её уязвимой перед нагрузкой и силой деформации, повышая риск перелома при относительно слабом внешнем воздействии. Диагноз «остеопения» означает, что минеральная плотность кости стала ниже нормы и существует большой риск того, что со временем (при потере более 5 % костной массы) может развиться остеопороз. Остеопороз — системное заболевание скелета,характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением её качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости. Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА).Таблица 1. Критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДРА денситометрии у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет.

Всё начинается со снижения физической активности, нарушения кальциево-магниевого обмена. И для того чтобы распутать этот клубок хронической боли, нужен комплексный подход к лечению. Начинать надо именно с системного приёма микроэлементных препаратов. 

Екатерина Бурляева: На сегодняшний день порядка 40 %, если брать население РФ в целом, имеет дефицитные состояния по кальциевому обмену. В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34 % женщин и 27 % мужчин, а частота остеопении составляет 43 % и 44 % соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом, в этих случаях мы рекомендуем оптимизировать питание введением в рацион витаминно-минеральных комплексов и биологически активных добавок к пище, содержащих кальций и витамин D3.

— Есть ли сегодня возможность с пищей получить все необходимые витамины и микроэлементы в нужном количестве?

Екатерина Бурляева: Проведённые исследования показали, что за последние сто лет очень сильно изменилась структура питания населения. Существенно снизилась суточная калорийность ежедневного рациона (практически в два-три раза). Такой рацион не позволяет обеспечивать организм всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. В связи с этим дополнительный приём биологически активных добавок, поливитаминных комплексов рассматривается как предпочтительный вариант обогащения рациона.

Алексей Данилов: Сегодня мы, как и в первобытные времена, должны добывать здоровую пищу. Потому что еды стало много, но качество её не просто ухудшилось, еда стала опасной и токсичной. В рыбе содержится ртуть, в овощах и фруктах — нитраты и пестициды. Кроме того, овощи и фрукты, которые мы покупаем в магазинах, выращенные ускоренным методом, содержат меньше микроэлементов и нутриентов, чем выращенные в экологических условиях.

Екатерина Бурляева: Сейчас питанию, качеству пищевых продуктов уделяется большое внимание. Многое уже сделано. Например, вступил в силу  технический регламент Таможенного союза, ограничивающий содержание трансизомеров жирных кислот в масложировой продукции. За последние десять лет питание стало существенно лучше, но всё же резкое ограничение физической активности в целом не даёт нам возможности восполнить дефицит витаминов и минеральных веществ только за счёт пищевых продуктов. 

— Но как разобраться в таком количестве биологически активных добавок? Что бы вы рекомендовали с целью восполнения дефицита? Какова роль омеги-3?

Екатерина Бурляева: Для того чтобы определиться, нужно проконсультироваться со специалистом. Но не стоит и с себя снимать ответственность: необходимо обращать внимание на этикетку витаминно-минеральных комплексов и БАД, опираться на те знания, которые можно получить из достоверных источников (они общедоступны), сравнивать комплексы по количеству и содержанию тех или иных минеральных веществ и витаминов и соотносить это с целями, которые человек ставит перед собой.

Если говорить про омегу-3, то это важный компонент питания человека, источником которого являются морепродукты, рыба, орехи, семена. 

— Какие витамины хорошо комбинируются с омегой-3? Способствуют ли они лучшей усвояемости, усилению эффекта и, как следствие, повышению иммунитета?

Екатерина Бурляева: Омега-3 в комбинации с витамином D, который является жирорастворимым, лучше усваивается, а значит, эффект будет существеннее. Помимо этого, синергия омеги-3 и витамина D с различными минеральными веществами, такими как кальций и магний, обеспечивает более комплексное воздействие, повышая доступность минеральных веществ для организма.

— Какие патологические состояния в неврологии возникают при дефиците витаминов группы B, витамина D, железа? Как они проявляются? 

Алексей Данилов: Дело в том, что у нас есть искусственное разделение на нервную, иммунную и эндокринную системы. Если мы объединим их, то поймём, что без витаминов группы B невозможно синхронное взаимодействие этих систем. А нервная система без витамина B просто сигнализирует SOS, потому что на протяжении всей жизни — от самого рождения и до преклонных лет— витамины этой группы являются ключевыми для поддержания нормального функционирования нервной системы. 

Витамины группы В являются ферментами в очень важных процессах, например в регуляции реакции на стресс и в адаптации организма к разным видам деятельности. Они участвуют в выработке иммунитета, в работе желудочно-кишечного тракта. И многие заболевания, связанные с дефицитом витаминов группы B, приводят к нарушению функций мозга и периферической нервной системы. Поэтому без витамина B человек становится уязвимым к самым разным заболеваниям.

— Каким образом с омегой-3 могут коррелироваться другие добавки, например «Кальций-магний», «Мультивита»?

Алексей Данилов: Для того чтобы омега-3 усваивалась, очень важно наличие и других компонентов. Когда мы сочетаем омегу-3 с кальцием, магнием, витаминами D и C, цинком, селеном, то мы обеспечиваем хорошую адаптацию к изменениям окружающей среды, можем спокойно заниматься физической активностью, усердно работать. Мы будем более защищены от разного рода стрессоров в виде неблагоприятных экологических воздействий или напряжённой умственной и физической деятельности.

— Бытует мнение, что поливитаминные препараты не так эффективны, как моновитаминные или двух-, трёхкомпонентные. Как вы считаете, правомочна ли такая точка зрения? 

Екатерина Бурляева: Для поиска ответа на этот вопрос, стоит обратиться к природе, к тому, как изначально было задумано. Что бы человек ни съел, будь это монопродукт или разнообразная пища, в любом случае будут поступать и усваиваться различные витамины и минеральные вещества в разном количестве.

Поэтому поливитаминные препараты усваиваться будут тоже. Есть некоторые взаимодействия, относительно которых доказано, что одни вещества будут блокировать другие. Но всё же поливитаминные комплексы — это хороший вариант для работающего, активного человека. Как правило, в этих препаратах все сочетания предусмотрены.

Алексей Данилов: Если у человека нет выявленного дефицита определённого микроэлемента или витамина, то целесообразно применение именно поливитаминов. А в случае если имеется уточнённый дефицит, то под контролем специалиста следует сосредоточиться на приёме тех витаминов, дефицит которых обнаружен, и в других дозировках. 

— То есть и взрослому работающему человеку, и ребёнку можно принимать один или два раза в день капсулу поливитаминов, например «Мультивита» компании NFO? Как сочетать их с приёмом пищи? Насколько это влияет на качество усвояемости витаминов?

Екатерина Бурляева: Как правило, жирорастворимые витамины (А, D, Е) рекомендуется принимать во время еды. Однако чаще всего в капсуле, созданной производителем, есть некоторое количество специальных веществ, которые помогают усваиваться этим витаминам и минеральным веществам. Поэтому существенного нарушения не будет, если человек принимает их в разное время. Главное, чтобы он про них в принципе не забыл.

Алексей Данилов: У нас есть очень хороший датчик — наш головной мозг. Если мы просканируем свои ощущения и почувствуем, что нам чего-то не хватает, то это будет проявляться в виде усталости, слабости, нехватки энергии. Мы должны соотносить наше поведение и стиль питания с этими ощущениями и отталкиваться от этого. Если мы принимаем витамины, но чувствуем себя не на 100 %, то нужно пересмотреть кратность приёма или сам продукт. 

— Алексей Борисович, основное правило медицины — «не навреди». Встречался ли в вашей практике гипервитаминоз на фоне приёма поливитаминов? 

Алексей Данилов: В моей практике такого не было, но в интернете или в печати периодически встречается такая информация. Есть анорексия, а есть орторексия, когда люди зациклены на приёме каких-то продуктов. И здесь нужно разобраться, что именно послужило причиной этих клинических проявлений: приём поливитаминов, издержки потребления других продуктов питания или психиатрическое заболевание. 

— Сегодня мы сталкиваемся с тем, что человек потребляет большое количество нездоровой пищи с высоким содержанием холестерина. К каким последствиям это может привести? 

Алексей Данилов: У нас принято как в политике, так и в медицине находить врага и обрушивать на него весь арсенал медицинских достижений. Следуя этой моде, нашли злодея, в данном случае — холестерин, но наш организм не производит ничего плохого. Высокий уровень холестерина коррелируется с риском развития патологий сердечно-сосудистой системы и других нарушений. 

Но наша задача состоит не в том, чтобы разрушить этого так называемого врага, потому что холестерин на самом деле не враг, а некий маркер, который отражает нарушение обмена. Поэтому наша с вами цель — помочь большому количеству холестерина метаболизироваться.

В этом отношении правильное питание, физическая активность, применение биологически активных добавок, содержащих определённый набор жирных кислот, может помочь холестерину трансформироваться в тестостерон, эстроген, кортизол (в зависимости от того, что человеку надо), и проблема с высоким холестерином будет исчерпана.

— О пользе красного риса слагали легенды ещё со времён Древнего Китая. Он был в дефиците и доступен только для высших слоёв общества. В продуктах компании Norwegian Fish Oil for lipid balance ферментированный красный рис является основным компонентом, как и фолиевая кислота и кофе