Какие продукты можно есть после замены аортального клапана

Лекарственная терапия после замены клапана

Пациенты, перенесшие операцию, должны принимать лекарства, назначенные кардиологом.

1. При установке донорских клапанов пациенту после операции и пожизненно предстоит принимать препараты, подавляющие иммунитет. Это уменьшает риск отторжения чужеродной ткани.
2. Если у пациента после замены клапана имеются симптомы сердечно-сосудистых заболеваний (например, у него имеется стенокардия, артериальная гипертония и т.д.), ему следует регулярно и на постоянной основе вести прием соответствующих лекарств. Состав терапии, дозировка медикаментов определяются врачом. Если в какой-то момент рекомендованная схема терапии перестала «работать» так, как раньше, нужно обязательно обратиться к врачу для обследования и коррекции лечения.
3. Если необходимость замены клапана у пациента была вызвана ревматическим пороком сердца, после операции ему может потребоваться периодический прием антибиотиков для профилактики ревматических атак.
4. Всем пациентам с механическими и биологическими клапанами показана терапия препаратами-антикоагулянтами. В сердце фактически вводится инородное тело, на что система крови реагирует повышенной свертываемостью. В результате на клапане могут образоваться тромбы, которые затруднят его работу, смогут оторваться и выйти в кровоток, вследствие чего вызвать опасные и даже жизнеугрожающие осложнения – инсульт, тромбоз сосудов, тромбоэмболию легочной артерии.

Антикоагулянты предотвращают образование тромбов, и поэтому их применение обязательно. Чаще всего среди них используется непрямой антикоагулянт варфарин. Лицам, которым был установлен биологический клапан, следует принимать варфарин в течение 3-6 месяцев (за некоторыми исключениями), а тем, у кого клапан механический, прием препарата потребуется вести постоянно.

Антикоагулянты – это препараты, которые фактически спасают жизнь пациентам с искусственными клапанами. Однако помимо пользы они могут нести и вред. Способность крови к свертыванию – это защитный механизм, который предотвращает кровопотерю при ранениях. При избыточном приеме антикоагулянтов, когда свертываемость подавляется слишком сильно, у пациента могут возникать соответствующие осложнения, иногда даже тяжелые кровотечения и геморрагический инсульт.

Чтобы этого избежать, очень важно контролировать состояние свертывающей системы крови. Поэтому пациентам, принимающим варфарин, нужно контролировать МНО (международное нормализованное отношение, оно определяет адекватность  антикоагулянтной терапии). Оно, как правило, поддерживается на уровне 2,5-3,5  (могут быть некоторые вариации в зависимости от конкретного случая). Анализ крови на определение МНО следует сдавать ежемесячно.

Некоторым больным после замены клапанов также рекомендуется прием антиагрегантов – препаратов на основе аспирина.

Физические нагрузки после замены клапана

Нередко на замену клапанов отправляют пациентов, у которых до операции присутствовали проявления хронической сердечной недостаточности, ухудшающие переносимость нагрузок и не дающие больным возможности свободно и активно двигаться.

Операция улучшает самочувствие, однако больные часто не представляют, можно ли им увеличивать нагрузки, в каком конкретно режиме это делать и до каких пределов. Чтобы определиться с режимом нагрузок, пациенту лучше всего пройти реабилитационную программу в санатории. Ему будет подобран индивидуальный комплекс физических упражнений, которые он будет выполнять под надзором врача. Постепенно, с учетом динамики, двигательный режим расширится. В результате к окончанию срока реабилитации человек сможет жить полноценной активной жизнью, свободно переносить повседневные и другие нагрузки.

В случае, если больной не планирует проводить реабилитацию в санатории, с вопросами, связанными с физической активностью, ему следует обращаться к кардиологу. У врача можно уточнять любые вопросы: возможность заниматься теми или иными видами спорта, поднимать тяжести, управлять автомобилем и т.д.

В первые недели, в период восстановления после операции, контролировать степень нагрузок очень важно. Необходимо проявлять активность в такой степени, чтобы это, с одной стороны, не перегружало сердце, а с другой, не замедляло восстановление и  не способствовало развитию осложнений.

Некоторые пациенты мало двигаются по причине того, что планирование нагрузок и выполнение упражнений требуют дисциплины, старания, усилий. Тем, кому заниматься лень, следует помнить, что двигательная активность улучшает прогноз заболевания сердца, тренирует сердечно-сосудистую систему, оказывает общее оздоровительное действие и помогает добиться лучших результатов проведенной операции.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Работа после замены клапана

В пределах нескольких недель после операции пациентам, как правило, удается восстановить трудоспоспособность на прежнем уровне. В некоторых случаях требуется переход на более легкие условия работы. Иногда пациентам дается группа инвалидности.

Приведенные выше формулировки довольно обтекаемы, однако привести конкретные цифры здесь нельзя. Многое зависит от того, какой из клапанов был протезирован, каков вид искусственного клапана, в связи с каким заболеванием была проведена операция, в какой сфере занят человек.

В целом прогноз для трудовой деятельности благоприятный. Даже профессиональные спортсмены возвращались в спорт после этого оперативного вмешательства и успешно продолжали свою карьеру.

Другие рекомендации

Есть еще несколько обязательных советов, которым необходимо следовать пациентам, перенесшим операцию замены клапанов.

1. При появлении симптомов неблагополучия со стороны сердца (боли в груди, ощущение перебоев в работе сердца), признаков нарушения кровообращения (отеки на ногах, одышка) и других непредвиденных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
2. Пациентам, которым был установлен биологический клапан, не рекомендуется принимать препараты кальция. В диете им желательно не злоупотреблять продуктами с его содержанием: молоко и молочные продукты, кунжут, орехи (миндаль, бразильский), семена подсолнечника, соя.
3. Всех врачей, включая стоматолога, пациенту нужно предупреждать о том, что у него установлен искусственный клапан.

Следование необходимым рекомендациям поможет пациенту длительное время поддерживать отличное самочувствие и жить полноценной жизнью.

Что такое замена аортального клапана?

Замена производится для того, чтобы предотвратить разрыв, растяжение или расслоение поврежденного участка аорты.

Более щадящая методика, которая используется при несложных поражениях – пластика аортального клапана (соединение створок с помощью шовного материала, резекция створок, баллонная вальвулопластика и т.д.).

Виды клапанов сердца

До недавнего времени операция по замене аортального клапана на сердце обязательно требовала остановки сердечной мышцы и вскрытия грудной клетки. Это так называемые открытые операции. Во время хирургического вмешательства жизнь больного поддерживается с помощью аппарата искусственного кровообращения.

Но в настоящее время в некоторых клиниках возможна замена аортального клапана без вскрытия грудной клетки. Это малоинвазивные операции, при которых остановка сердца не требуется, равно как и большие разрезы.

Конечно, надо сказать, что проведение таких оперативных вмешательств требует от хирурга настоящего мастерства. Например, клиники Израиля славятся своими кардиохирургами, поэтому многие пациенты, если позволяют средства, отправляются в эту страну для проведения такой операции.

Они различаются по составу и способу изготовления.

Биологический

Биологический клапан делается из натуральных тканей свиней, других животных и внедряется на срок до 15 лет. После этого замена повторяется.

Преимущества: не требуется вскрытие грудной клетки, назначение антикоагулянтов предусматривается лишь на 3 месяца.

Недостаток: быстрая изнашиваемость (12-15 лет).

Механический

Он специально изготавливается с применением гипоаллергенных материалов, таких как пластик и металл. Подобные клапаны устанавливаются бессрочно.

Достоинства: долговечность, устойчивость.

Недостатки: обязательность обеспечения открытого доступа к сердцу, пожизненная антикоагулянтная терапия.

Донорские клапаны практикуются довольно редко.

На сегодняшний день медики оперируют двумя видами искусственных клапанов: механическими и биологическими. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.

Механические представляют собой своеобразный протез, который предназначен для замены функции естественного клапана сердца человека. Основная задача клапанов – проводить кровь через сердце и выпускать ее обратно. Механические клапаны ставятся тогда, когда функции родного сердечного клапана уже не восстанавливается.

Тесты современных искусственных клапанов определяют срок их службы в 50 000 лет при помещении в условия ускоренной изношенности. Это значит, что если у человека он приживется, работать будет до того момента, сколько человеку отмеряно.

Биологические клапаны – это протезы, созданные из животных тканей. Очень часто для них берут клапан сердца свиньи. Естественно, он предварительно проходит обработку, чтобы он стал пригодным для имплантации в тело человека. Биологические клапаны, в сравнении с механическими, ощутимо уступают им в долговечности.

Существует несколько принципиально различных видов клапанных аппаратов. Их можно поделить на лепестковые и осесимметричные типы в зависимости от вида их строения и механизму крепления к камере сердца. Лепестковые клапаны потеряли свою актуальность в современной медицине из-за большого количества постоперационных осложнений и дороговизны используемых элементов.

Осесимметричные клапаны, в свою очередь, делятся на клапаны с поступательным движением запирающего элемента, поворотно-дисковые и двустворчатые. Помимо этого, существуют биологически искусственные клапаны сердца (каркасные биостворки, клапанные гомографты), которые частично состоят из тканей организма человека или животного, а частично – из технических материалов.

Основными показаниями к имплантации искусственного клапана сердца являются тяжелые формы недостаточности – состояния, когда клапан пропускает кровь в обратном направлении, – и стеноза, то есть сужения створок, которые существенно меняют нормальное распределение крови в организме человека, смешивая кровь без кислорода и обогащенную кислородом.

Главное противопоказание к операции по замене сердечного клапана – нестабильное состояние пациента, то есть те случаи, когда риск ранних послеоперационных осложнений несоизмеримо выше пользы от вмешательства. К состояниям, которые вызывают бесповоротные изменения организма, относят тяжелые нарушения сердечного ритма (высокочастотная форма фибрилляции, синдром слабости синусового узла), анасарку, острую почечную недостаточность, отёк легких, наличие инфекционного процесса в мышце сердца.

Явным противопоказанием к операции по замене клапанов являются тяжелое течение ишемической болезни сердца, повторный инфаркт миокарда в анамнезе у пациента. Также важную роль играет состояние системы органов дыхания.

Идеальных клапанных аппаратов современная медицина предложить не может. Каждый из подвидов имеет свои положительные и отрицательные качества. В качестве вариантов замены проблемной части хирургами применяется несколько типов протезов:

1. Механический – создается из сплавов повышенной прочности. Отрицательным свойством клапана данного типа является пожизненная необходимость в приеме антикоагулянтов, предотвращающих тромбообразование. Положительным качеством – отсутствие времени беспроблемного применения.
2. Биологический – производится на основе клапанов животных. Общий срок службы не превышает 15 лет, после которого необходимо последующее хирургическое вмешательство. После установки этого вида клапана в приеме антикоагулянтов нет необходимости.

После выбора подвида протеза больному предстоит сложная операция по замене поврежденного клапана.

Диета после замены клапана

Пациентам среднего и пожилого возраста, особенно тем, кто имеет ишемическую болезнь сердца, рекомендуется придерживаться особой диеты. Необходимо уменьшить содержание в рационе животных жиров и легкоусвояемых углеводов, а также снизить потребление поваренной соли, кофе и других стимуляторов. Вместе с тем, следует обогатить питание растительными маслами, свежими овощами и фруктами, рыбой и белковыми продуктами.

Молодые пациенты, не имеющие атеросклероза и его осложнений, могут не так строго относиться к своей диете, хотя и им лучше всего составлять рацион в соответствии с канонами здорового питания – для профилактики ИБС.

Избыточное употребление алкоголя противопоказано всем пациентам после замены клапанов сердца.

Диетическое питание после операции

В питании нет строгих ограничений, но и злоупотреблять приёмом отдельных продуктов не рекомендуется.

Ограничиваются:

• соль;
• кофейные напитки;
• жиры животного происхождения;
• углеводы.

Рекомендуются:

• масла растительные;
• фрукты, овощи в свежем виде;
• рыба.

В целом диета нестрогая, со стандартными рекомендациями. Употребление же алкоголя требуется сократить до минимума. Курение желательно также ограничить.

Осложнения после операции

Медики утверждают: если пациент вовремя попал к врачу, риск развития осложнений сведен практически к нулю. Во всех остальных случаях гораздо страшнее невыполнение врачебных рекомендаций постоперационного периода, чем сама операция.

Пациенту следует бережнее относиться к своему здоровью и выполнять все врачебные рекомендации: и режим, и диету, и, конечно же, прием лекарственных препаратов. В этом случае пациент даже с искусственным клапаном будет жить долго.

Любые хирургические вмешательства на сердце являются повышенным риском. Основные осложнения при замене и регулировке клапанного аппарата представлены:

• случайным внесением инфекции – как в момент прохождения операции, так и в послеоперационном периоде;
• открытие спонтанных кровотечений – при проведении манипуляции и после нее;
• при диагностированных инсультных состояниях или недостаточной функциональности почек существует риск появления тромбов;
• осложнения наркоза могут проявиться не только при проведении операции, но и после ее окончания.

Любая операция на сердце представляет собой сложную хирургическую процедуру, которая иногда влечет за собой осложнения:

• Разрастание рубцовой ткани на месте протеза.
• Кровотечение вследствие приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Тромбоэмболия, или тромбоз искусственного клапана.
• Инфицирование имплантата.
• Неправильная работа клапана.
• Гемолитическая анемия (редкое осложнение, которое выражается в повреждении большого количества красных кровяных телец).

Симптомами послеоперационных осложнений являются одышка, головокружение, повышение температуры, слабость, потеря работоспособности.

При наличии любого из этих признаков больному следует немедленно обратиться к врачу.

После хирургической замены клапана возможны последствия и осложнения. Наиболее часто встречаются такие:

• нестабильность операционной раны;
• миграция вживлённого протеза;
• инсульт, инфаркт;
• осложнения из-за длительной неподвижности.

При любой операции определённый риск существует. Для профилактики тромбоэмболических осложнений и кровотечений назначаются антикоагулянты с индивидуально подобранной дозой.

В любом случае вживлённые протезы – тела инородные, способные повлиять на свёртываемость крови, формирование тромбов.

Наиболее часто осложнения после имплантации клапана сердца связаны с обострениями сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, или с процессом адаптации сердца в условиях роботы с новым клапанным аппаратом. Врачи иногда сталкивают с рестенозом установленных клапанов, то есть повторной закупоркой установленного клапана, что требует повторения операции.

В случаях, когда используют створки из биологических элементов, возможным осложнением может стать отторжение клапана. Тогда пациенту назначают большие дозы препаратов, блокирующих деление клеток и подавляющих силы собственного иммунитета. Если ситуация улучшается, пациента ждет повторное вмешательство.

Оперативное вмешательство на сердце – это всегда большой риск. Когда планируется замена аортального клапана, осложнения возможны следующие:

• Занесение инфекции.
• Возможное кровотечение в процессе операции.
• Появление сгустков, если был инсульт или имеются проблемы с почками.
• Осложнения анестезии.

Есть еще факторы, которые повышают риск развития осложнений в процессе оперативного вмешательства:

• Наличие заболеваний сердца.
• Болезни легких.
• Гипертония.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Курение.
• Наличие инфекций в организме.

Для любого хирурга важен не только сам процесс операции и ее исход, но и восстановительный период, который также может сопровождаться серьезными осложнениями:

1. Разрастание рубцовой ткани. Бывают случаи, когда после операции у пациента на месте замены клапана быстро разрастается фиброзная рубцовая ткань. Этот процесс даже не зависит от разновидности клапана и может привести к тромбозу. Но благодаря современным методикам проведения операции, такое осложнение встречается достаточно редко.
2. Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов. Причем оно может возникнуть не только в области клапана, но и в любом органе, например, в желудке.
3. Тромбоэмболия. Распознать ее можно по следующим проявлениям:

• У пациента появляется одышка.
• Помутнение сознания.
• Теряется зрение и слух.
• Онемение и слабость в теле.
• Головокружение.

4. Инфекция поставленного клапана. Даже самый стерильный клапан, попав внутрь, может подвергнуться инфицированию. Именно поэтому, если вдруг повышается температура тела, появляются респираторные проблемы, то надо срочно сообщить врачу, чтобы провести анализы и исключить инфицирование клапана.

5. Гемолитическая анемия. При ней происходит повреждение большого количества эритроцитов во время контакта с материалом клапана. Появляется сильная слабость, усталость, которая не проходит после отдыха.

Как правило, при наличии порока сердца пациент имеет ту или иную группу инвалидности. Все это определяется специальной комиссией врачей. Если произведена замена аортального клапана, инвалидность может быть снята, если консилиум врачей посчитает, что вы здоровы и специальных выплат от государства вам не требуется. В некоторых случаях оставляют 3 группу.