Какие факторы определяют нарушения реологических свойств крови

Реология крови

Кровь представляет собой взвесь (суспензию) клеток, которые находятся в плазме, состоящей из белковых и жировых молекул. К реологическим свойствам относятся вязкость и стабильность суспензии. Они определяют легкость ее движения – текучесть. Для улучшения микроциркуляции применяют инфузионную терапию, препараты, снижающие свертывание и соединение клеток в сгустки.

Нарушение реологии крови

Свойства крови, которые определяют ее прохождение по кровеносной системе, зависят от таких факторов:

соотношения жидкой (плазменной) части и клеток (преимущественно эритроцитов);
белкового состава плазмы;
формы клеток;
скорости движения;
температуры.

Нарушения реологии проявляется в виде изменения вязкости и стабильности состояния суспензии. Они бывают местными (при воспалении или венозном застое), а также общими – при шоке или слабости сердечной деятельности. От реологических свойств зависит поступление кислорода, питательных веществ к клеткам.

Рекомендуем прочитать статью о сосудистом тонусе. Из нее вы узнаете о сосудистом тонусе и механизмах регуляции, причинах гипотонии и гипертонии, способах повышения и понижения тонуса сосудов.

А здесь подробнее об Аспирине при инфаркте.

Вязкость крови

При замедлении кровотока эритроциты располагаются не вдоль сосуда (как в норме), а в разных плоскостях, что снижает текучесть крови. В таком случае сосудам и сердцу требуются повышенные усилия для ее продвижения. Для измерения вязкости определяется такой показатель, как гематокрит. Он вычисляется делением объема клеток крови на весь объем. При нормальном состоянии вязкости в крови находится 45% клеток и 55% плазмы. Гематокрит здорового человека равен 0,45.

Чем выше этот показатель, тем хуже реологические характеристики крови, так как ее вязкость выше.

На уровень гематокрита может повлиять кровотечение, обезвоживание или, наоборот, избыточное разведение крови (например, при интенсивной инфузионной терапии). Охлаждение повышает гематокрит более чем в 1,5 раза.

Сладж-феномен

Если нарушается суспензионная стабильность, то есть взвешенное состояние эритроцитов, то кровь может разделиться на жидкую часть (плазму) и сгусток из эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Это становится возможным благодаря объединению, прилипанию, склеиванию клеток. Такое явление называется сладжем, что в переводе означает ил или густую грязь. Сладж клеток крови приводит к тяжелому нарушению микроциркуляции.

Причины возникновения феномена разделения (сепарации) крови:

недостаточность кровообращения из-за слабости сердца;
застой крови в венах;
спазм артерий или закупорка их просвета;
заболевания крови с избыточным образованием клеток;
обезвоживание при рвоте, поносе, приеме мочегонных;
воспаление стенки сосуда;
аллергические реакции;
опухолевые процессы;
нарушение клеточного заряда при дисбалансе электролитов;
повышенное содержание белка в плазме.

Сладж-феномен приводит к понижению скорости движения крови, вплоть до ее полной остановки. Прямолинейное направление меняется на турбулентное, то есть возникают завихрения потока. Из-за большого количества скоплений кровяных клеток происходит сброс из артериальных в венозные сосуды (открываются шунты), образуются тромбы.

На тканевом уровне нарушаются процессы транспорта кислорода, питательных элементов, замедляются обмен веществ и восстановление клеток при повреждении.

Смотрите на видео о реологии крови и качестве сосудов:

Методы измерения реологии крови

Для исследования вязкости крови используют приборы, которые называются вискозиметрами или реометрами. В настоящее время распространены два типа:

ротационные – кровь вращается в центрифуге, ее сдвиговое течение рассчитывается при помощи гемодинамических формул;
капиллярные – кровь течет по трубке заданного диаметра под воздействием известной разницы давлений на концах, то есть воспроизводится физиологический режим кровотока.

Ротационные вискозиметры состоят из двух цилиндров разного диаметра, один из которых вложен в другой. Внутренний соединен с динамометром, а внешний вращается. Между ними находится кровь, она начинает перемещаться благодаря своей вязкости. Модификацией ротационного реометра является прибор с цилиндром, который свободно плавает в жидкости (аппарат Захарченко).

Ротационный реометр

Зачем нужно знать о гемодинамике

Так как на состояние кровотока оказывают большое влияние такие механические факторы, как давление в сосудах и скорость перемещения потока, то для их изучения применимы основные законы гемодинамики. С их помощью можно установить связь между основными параметрами кровообращения и свойствами крови.

Движение крови по сосудистой системе осуществляется благодаря разности давлений, она перемещается из зоны высокого к низкому. На этот процесс оказывают влияние вязкость, суспензионная стабильности и сопротивление стенок артерий. Последний показатель самый высокий в артериолах, так как у них наибольшая длина при небольшом диаметре. Основная сила сердечных сокращений тратится именно на продвижение крови в эти сосуды.

Сопротивление артериол в свою очередь сильно зависит от их просвета, на который действуют различные факторы внешней среды и стимулы вегетативной нервной системы. Эти сосуды называют кранами организма человека.

Длина может измениться в период роста, а также при работе скелетной мускулатуры (региональные артерии).

Во всех остальных случаях длина считается постоянным фактором, а просвет сосуда и вязкость крови относятся к переменным значениям, они определяют состояние кровотока.

Оценка показателей

Основными характеристиками гемодинамики в организме являются:

Ударный объем – это количество крови, которое поступает в сосуды при сокращении сердца, его норма 70 мл.
Фракция выброса – отношение систолического выброса в мл к остаточному объему крови в конце диастолы. Она составляет около 60%, если снижается до 45, то это признак систолической дисфункции (сердечной недостаточности). При падении ниже 40% состояние оценивается как критическое.
Артериальное давление – систолическое от 100 до 140, диастолическое от 60 до 90 мм рт. ст. Все показатели ниже этого диапазона являются признаком гипотонии, а более высокие свидетельствуют об артериальной гипертензии.
Общее периферическое сопротивление рассчитывается как отношение среднего артериального давления (диастолический показатель и треть от пульсового) к выбросу крови за минуту. Измеряется в дин х с х см-5, составляет от 700 до 1500 единиц в норме.

Для оценки реологических показателей определяют:

Содержание эритроцитов. В норме 3,9 — 5,3 млн/мкл, оно понижено при анемии, разрушении (гемолизе), опухолях. Высокие показатели бывают при лейкозах, хроническом дефиците кислорода, сгущении крови.
Гематокрит. У здоровых людей находится в пределах от 0,4 до 0,5. Повышен при пороках сердца, нарушениях дыхания, опухолях или кистах почек, обезвоживании. Снижается при анемии, избыточном вливании жидкостей.
Вязкость. Нормой считается около 23 мПа×с. Увеличивается при атеросклерозе, сахарном диабете, болезнях дыхательной, пищеварительной систем, патологии почек, печени, приеме мочегонных, алкоголя. Снижается при анемии, интенсивном поступлении жидкости.

Препараты, улучшающие реологию крови

Для облегчения движения крови при повышенной вязкости используют:

Гемодилюцию – разведение крови при помощи переливания плазмозаменителей (Реополиглюкин, Гелофузин, Волювен, Рефортан, Стабизол, Полиглюкин);
антикоагулянтную терапию – Гепарин, Фраксипарин, Клексан, Фрагмин, Фенилин, Варфарин, Синкумар, Вессел Дуэ Ф, Цибор, Пентасан;
антиагреганты – Плавикс, Ипатон, Кардиомагнил, Аспирин, Курантил, Иломедин, Брилинта.

Помимо препаратов применяется плазмаферез для удаления избытка белка из плазмы и улучшения суспензионной стабильности эритроцитов, а также облучение крови лазерным или ультрафиолетовым светом.

Реологические и гемодинамические свойства крови определяют доставку кислорода и питательных веществ к тканям. Первые зависят от соотношения количества клеток крови и объема жидкой части, а также стабильности клеточной взвеси в плазме. Показателями реологии крови является вязкость, гематокрит, содержание эритроцитов.

Гемодинамические параметры кровотока определяются при измерении давления, сердечного выброса и периферического сопротивления. Нарушения скорости потока крови приводит к замедлению обмена веществ в тканях. Для улучшения текучести используют медикаменты – плазмозаменители, антикоагулянты, антиагреганты.

Источник

Реологические свойства крови как неоднородной жидкости имеют особо важное значение при ее течении по микрососудам, просвет которых сопоставим с величиной ее форменных элементов. При движении в просвете капилляров и прилегающих к ним мельчайших артерий и вен эритроциты и лейкоциты меняют свою форму – изгибаются, вытягиваются в длину и т. д. Нормальное течение крови по микрососудам возможно только при условиях, если: а) форменные элементы могут легко деформироваться; б) они не склеиваются между собой и не образуют агрегаты, которые могли бы затруднять кровоток и даже полностью закупоривать просвет микрососудов; концентрация форменных элементов крови не является избыточной. Все эти свойства важны прежде всего для эритроцитов, так как число их в крови человека примерно в тысячу раз превышает количество лейкоцитов.

Наиболее доступным и широко используемым в клинике способом определения реологических свойств крови у больных является ее вискозиметрия. Однако условия движения крови в любых известных в настоящее время вискозиметрах значительно отличаются от тех, которые имеют место в микроциркуляторном русле in vivo. Ввиду этого данные, получаемые при вискозиметрии, отражают лишь некоторые общие реологические свойства крови, которые могут способствовать либо препятствовать ее течению по микрососудам в организме. Ту вязкость крови, которую выявляют в вискозиметрах, называют относительной вязкостью, сравнивая ее с вязкостью воды, которую принимают за единицу.

Нарушения реологических свойств крови в микрососудах связаны главным образом с изменениями свойств эритроцитов крови. Такие изменения могут возникать не только во всей сосудистой системе организма, но и местно в каких-либо органах или их частях. Например, это всегда имеет место в очаге любого воспаления. Ниже перечислены основные факторы, определяющие нарушения реологических свойств крови в микрососудах организма.

Усиленная внутрисосудистая агрегация эритроцитов, вызывающая стаз крови в микрососудах.Способность эритроцитов к агрегации, т.е. к слипанию и образованию «монетных столбиков», которые затем склеиваются между собой, является их нормальным свойством. Однако агрегация может значительно усиливаться под вли-

янием разных факторов, изменяющих как поверхностные свойства эритроцитов, так и среду, окружающую их. При усилении агрегации кровь превращается из взвеси эритроцитов с высокой текучестью в сетчатую суспензию, полностью лишенную этой способности. Агрегация эритроцитов нарушает нормальную структуру кровотока в микрососудах и является наиболее важным фактором, изменяющим нормальные реологические свойства крови.

При прямых наблюдениях кровотока в микрососудах иногда можно видеть внутрисосудистую агрегацию эритроцитов, названную «зернистым током крови». При усилении внутрисосудистой агрегации эритроцитов во всей кровеносной системе агрегаты могут закупоривать мельчайшие прекапиллярные артериолы, вызывая нарушения кровотока в соответствующих капиллярах. Усиленная агрегация эритроцитов может возникать также местно, в микрососудах, и нарушать микрореологические свойства текущей в них крови до такой степени, что кровоток в капиллярах замедляется и останавливается полностью – возникает стаз, несмотря на то что артериовенозная разность кровяного давления на протяжении этих микрососудов сохранена. При этом в капиллярах, мелких артериях и венах накапливаются эритроциты, которые тесно соприкасаются друг с другом, так что границы их перестают быть видимыми (возникает «гомогенизация крови»). Однако вначале при стазе ни гемолиза, ни свертывания крови не происходит. В течение некоторого времени стаз обратим – движение эритроцитов может возобновиться, а проходимость микрососудов – восстановиться.

На возникновение внутрикапиллярной агрегации эритроцитов оказывают влияние следующие факторы:

1. Повреждение стенок капилляров, вызывающее усиление фильтрации жидкости, электролитов и низкомолекулярных белков (альбуминов) в окружающие ткани. Вследствие этого в плазме крови увеличивается концентрация высокомолекулярных белков – глобулинов, фибриногена и др., что, в свою очередь, является важнейшим фактором усиления агрегации эритроцитов. Предполагается, что абсорбция этих белков на мембранах эритроцитов уменьшает их поверхностный потенциал и способствует их агрегации.

2. Химические повреждающие агенты непосредственно действуют на эритроциты, вызывают изменение физико-химических свойств мембран, изменение поверхностного потенциала мембран и способствуют агрегации эритроцитов.

3. Скорость кровотока в капиллярах, обусловленная функциональным состоянием приводящих артерий. Констрикция этих артерий вызывает замедление кровотока в капиллярах (ишемию), способствуя агрегации эритроцитов и развитию стаза в капиллярах. При дилатации приводящих артерий и ускорении кровотока в капиллярах (артериальная гиперемия) внутрикапиллярная агрегация эритроцитов и стаз развиваются труднее и устраняются значительно легче.

Стаз, обусловленный указанными тремя факторами, называется истинным капиллярным (первичным). Он развивается при патологии стенки капилляра, внутрисосудистых и внесосудистых нарушениях на уровне капилляра.

Нарушение деформируемости эритроцитов.Эритроциты изменяют свою форму при течении крови не только по капиллярам, но и в более широких сосудах – артериях и венах, где они бывают обычно вытянутыми в длину. Способность деформироваться (деформируемость) у эритроцитов связана главным образом со свойствами их наружной мембраны, а также с высокой текучестью их содержимого. В потоке крови происходят вращательные движения мембраны вокруг содержимого эритроцитов, которое также перемещается.

Деформируемость эритроцитов чрезвычайно изменчива при естественных условиях. Она постепенно уменьшается с возрастом эритроцитов, в результате чего возможно их повреждение при прохождении по наиболее узким (диаметром 3 мкм) капиллярам ретикулоэндотелиальной системы. Предполагается, что благодаря этому происходит устранение старых эритроцитов из кровеносной системы.

Мембраны эритроцитов становятся более жесткими под влиянием различных патогенных факторов, например при дефиците АТФ, гиперосмолярности и т.д. В результате реологические свойства крови изменяются таким образом, что ее течение по микрососудам затрудняется. Это имеет место при заболеваниях сердца, несахарном диабете, раке, стрессах и др., при которых текучесть крови в микрососудах оказывается значительно пониженной.

Нарушение структуры потока крови в микрососудах.В просвете сосудов поток крови характеризуется сложной структурой, связанной: а) с неравномерным распределением неагрегированных эритроцитов в потоке крови по поперечнику сосуда; б) со своеобразной ориентацией эритроцитов в потоке, которая может меняться

от продольной до поперечной; в) с траекторией движения эритроцитов внутри сосудистого просвета. Все это может оказывать значительное влияние на текучесть крови в сосудах.

С точки зрения нарушений реологических свойств крови особое значение имеют изменения структуры потока крови в микрососудах диаметром 15-80 мкм, т.е. несколько более широких, чем капилляры. Так, при первичном замедлении кровотока продольная ориентация эритроцитов часто сменяется на поперечную, траектория движения эритроцитов становится хаотичной. Все это значительно увеличивает сопротивление кровотоку, вызывает еще большее замедление течения крови в капиллярах, усиливает агрегацию эритроцитов, нарушает микроциркуляцию и повышает вероятность стаза.

Изменение концентрации эритроцитов в циркулирующей крови.Содержание эритроцитов в крови считается важным фактором, влияющим на ее реологические свойства, так как при вискозиметрии обнаруживается прямая зависимость между концентрацией эритроцитов в крови и ее относительной вязкостью. Объемная концентрация эритроцитов в крови (гематокрит) может меняться в значительной степени как во всей кровеносной системе, так и местно. В микроциркуляторном русле тех или иных органов и их отдельных частей содержание эритроцитов зависит от интенсивности кровотока. Несомненно, что при значительном увеличении концентрации эритроцитов в кровеносной системе реологические свойства крови заметно меняются, вязкость крови возрастает и усиливается агрегация эритроцитов, что повышает вероятность стаза.

Источник

Ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè êàê íåîäíîðîäíîé æèäêîñòè èìåþò îñîáî âàæíîå çíà÷åíèå ïðè åå òå÷åíèè ïî ìèêðîñîñóäàì, ïðîñâåò êîòîðûõ ñîïîñòàâèì ñ âåëè÷èíîé åå ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ. Ïðè äâèæåíèè â ïðîñâåòå êàïèëëÿðîâ è ïðèëåãàþùèõ ê íèì ìåëü÷àéøèõ àðòåðèé è âåí ýðèòðîöèòû è ëåéêîöèòû ìåíÿþò ñâîþ ôîðìó -èçãèáàþòñÿ, âûòÿãèâàþòñÿ â äëèíó è ò. ä. Íîðìàëüíîå òå÷åíèå êðîâè ïî ìèêðîñîñóäàì âîçìîæíî òîëüêî ïðè óñëîâèÿõ, åñëè: à) ôîðìåííûå ýëåìåíòû ìîãóò ëåãêî äåôîðìèðîâàòüñÿ; á) îíè íå ñêëåèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé è íå îáðàçóþò àãðåãàòû, êîòîðûå ìîãëè áû çàòðóäíÿòü êðîâîòîê è äàæå ïîëíîñòüþ çàêóïîðèâàòü ïðîñâåò ìèêðîñîñóäîâ, è â) êîíöåíòðàöèÿ ôîðìåííûõ ýëåìåíòîâ êðîâè íå ÿâëÿåòñÿ èçáûòî÷íîé. Âñå ýòè ñâîéñòâà âàæíû ïðåæäå âñåãî ó ýðèòðîöèòîâ, òàê êàê ÷èñëî èõ â êðîâè ÷åëîâåêà ïðèìåðíî â òûñÿ÷ó ðàç ïðåâûøàåò êîëè÷åñòâî ëåéêîöèòîâ.

Íàèáîëåå äîñòóïíûì è øèðîêî èñïîëüçóåìûì â êëèíèêå ñïîñîáîì îïðåäåëåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè ó áîëüíûõ ÿâëÿåòñÿ åå âèñêîçèìåòðèÿ. Îäíàêî óñëîâèÿ äâèæåíèÿ êðîâè â ëþáûõ èçâåñòíûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ âèñêîçèìåòðàõ çíà÷èòåëüíî îòëè÷àþòñÿ îò òåõ, êîòîðûå èìåþò ìåñòî â æèâîì ìèêðîöèðêóëÿòîðíîì ðóñëå. Ââèäó ýòîãî äàííûå, ïîëó÷àåìûå ïðè âèñêîçèìåòðèè, îòðàæàþò ëèøü íåêîòîðûå îáùèå ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè, êîòîðûå ìîãóò ñïîñîáñòâîâàòü ëèáî ïðåïÿòñòâîâàòü åå òå÷å-íèþ ïî ìèêðîñîñóäàì â îðãàíèçìå. Òó âÿçêîñòü êðîâè, êîòîðóþ âûÿâëÿþò â âèñêîçèìåòðàõ, íàçûâàþò îòíîñèòåëüíîé âÿçêîñòüþ, ñðàâíèâàÿ åå ñ âÿçêîñòüþ âîäû, êîòîðóþ ïðèíèìàþò çà åäèíèöó.

Íàðóøåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ ñâÿçàíû ãëàâíûì îáðàçîì ñ èçìåíåíèÿìè ñâîéñòâ ýðèòðîöèòîâ â ïðîòåêàþùåé ïî íèì êðîâè. Òàêèå èçìåíåíèÿ êðîâè ìîãóò âîçíèêàòü íå òîëüêî ïî âñåé ñîñóäèñòîé ñèñòåìå îðãàíèçìà, íî è ìåñòíî â êàêèõ-ëèáî îðãàíàõ èëè èõ ÷àñòÿõ, êàê, íàïðèìåð, ýòî âñåãäà èìååò ìåñòî â î÷àãàõ âîñïàëåíèÿ. Íèæå ïåðå÷èñëåíû îñíîâíûå ôàêòîðû, îïðåäåëÿþùèå íàðóøåíèÿ ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ îðãàíèçìà.

8.4.1. Íàðóøåíèå äåôîðìèðóåìîñòè ýðèòðîöèòîâ

Ýðèòðîöèòû èçìåíÿþò ñâîþ ôîðìó ïðè òå÷åíèè êðîâè íå òîëüêî ïî êàïèëëÿðàì, íî è â áîëåå øèðîêèõ àðòåðèÿõ è âåíàõ, ãäå îíè áûâàþò îáû÷íî âûòÿíóòûìè â äëèíó. Ñïîñîáíîñòü äåôîðìèðîâàòüñÿ (äåôîðìèðóåìîñòü) ó ýðèòðîöèòîâ ñâÿçàíà ãëàâíûì îáðàçîì ñî ñâîéñòâàìè èõ íàðóæíîé ìåìáðàíû, à òàêæå ñ âûñîêîé òåêó÷åñòüþ èõ ñîäåðæèìîãî. Â ïîòîêå êðîâè ïðîèñõîäÿò âðàùàòåëüíûå äâèæåíèÿ ìåìáðàíû âîêðóã ñîäåðæèìîãî ýðèòðîöèòîâ, êîòîðîå òàêæå ïåðåìåùàåòñÿ.

Äåôîðìèðóåìîñòü ýðèòðîöèòîâ ÷ðåçâû÷àéíî èçìåí÷èâà ïðè åñòåñòâåííûõ óñëîâèÿõ. Îíà ïîñòåïåííî óìåíüøàåòñÿ ñ âîçðàñòîì ýðèòðîöèòîâ, â ðåçóëüòàòå ÷åãî ñîçäàåòñÿ ïðåïÿòñòâèå äëÿ èõ ïðîõîæäåíèÿ ïî íàèáîëåå óçêèì (äèàìåòðîì 3 ìêì) êàïèëëÿðàì ðåòèêóëîýíäîòåëèàëüíîé ñèñòåìû. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî áëàãîäàðÿ ýòîìó ïðîèñõîäèò «ðàñïîçíàâàíèå» ñòàðûõ ýðèòðîöèòîâ è èõ óñòðàíåíèå èç êðîâåíîñíîé ñèñòåìû.

Ìåìáðàíû ýðèòðîöèòîâ ñòàíîâÿòñÿ áîëåå æåñòêèìè ïîä âëèÿíèåì ðàçëè÷íûõ ïàòîãåííûõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð ïîòåðè èìè ÀÒÔ, ãèïåðîñìîëÿðíîñòè è ò. ä. Â ðåçóëüòàòå ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè èçìåíÿþòñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òî åå òå÷åíèå ïî ìèêðîñîñóäàì çàòðóäíÿåòñÿ. Ýòî èìååò ìåñòî ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà, íåñàõàðíîì äèàáåòå, ðàêå, ñòðåññàõ è ò. ä., ïðè êîòîðûõ òåêó÷åñòü êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ îêàçûâàåòñÿ çíà÷èòåëüíî ïîíèæåííîé.

8.4.2. Íàðóøåíèå ñòðóêòóðû ïîòîêà êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ

Â ïðîñâåòå ñîñóäîâ ïîòîê êðîâè õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëîæíîé ñòðóêòóðîé, ñâÿçàííîé: à) ñ íåðàâíîìåðíûì ðàñïðåäåëåíèåì íå àãðåãèðîâàííûõ ýðèòðîöèòîâ â ïîòîêå êðîâè ïî ïîïåðå÷íèêó ñîñóäà; á) ñî ñâîåîáðàçíîé îðèåíòàöèåé ýðèòðîöèòîâ â ïîòîêå, êîòîðàÿ ìîæåò ìåíÿòüñÿ îò ïðîäîëüíîé äî ïîïåðå÷íîé; â) ñ òðàåêòîðèåé äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ âíóòðè ñîñóäèñòîãî ïðîñâåòà; ã) ñ ïðîôèëåì ñêîðîñòåé îòäåëüíûõ ñëîåâ êðîâè, êîòîðûé ìîæåò èçìåíÿòüñÿ îò ïàðàáîëè÷åñêîãî äî çàòóïëåííîãî ðàçíîé ñòåïåíè. Âñå ýòî ìîæåò îêàçûâàòü çíà÷èòåëüíîå âëèÿíèå íà òåêó÷åñòü êðîâè â ñîñóäàõ.

Ñ òî÷êè çðåíèÿ íàðóøåíèé ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû ïîòîêà êðîâè â ìèêðîñîñóäàõ äèàìåòðîì 15-80 ìêì, ò. å. íåñêîëüêî áîëåå øèðîêèõ, ÷åì êàïèëëÿðû. Òàê, ïðè ïåðâè÷íîì çàìåäëåíèè êðîâîòîêà ïðîäîëüíàÿ îðèåíòàöèÿ ýðèòðîöèòîâ ÷àñòî ñìåíÿåòñÿ íà ïîïåðå÷íóþ, ïðîôèëü ñêîðîñòåé â ñîñóäèñòîì ïðîñâåòå çàòóïëÿåòñÿ, òðàåêòîðèÿ äâèæåíèÿ ýðèòðîöèòîâ ñòàíîâèòñÿ õàîòè÷íîé. Âñå ýòî ïðèâîäèò ê òàêèì èçìåíåíèÿì ðåîëîãè÷åñêèõ ñâîéñòâ êðîâè, êîãäà ñîïðîòèâëåíèå êðîâîòîêó çíà÷èòåëüíî óâåëè÷èâàåòñÿ, âûçûâàÿ åùå áîëüøåå çàìåäëåíèå òå÷åíèÿ êðîâè â êàïèëëÿðàõ è íàðóøàÿ ìèêðîöèðêóëÿöèþ.

8.4.3. Óñèëåííàÿ âíóòðèñîñóäèñòàÿ àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ, âûçûâàþùàÿ ñòàç êðîâè

â ìèêðîñîñóäàõ

Ñïîñîáíîñòü ýðèòðîöèòîâ ê àãðåãàöèè, ò. å. ê ñëèïàíèþ è îáðàçîâàíèþ «ìîíåòíûõ ñòîëáèêîâ», êîòîðûå çàòåì ñêëåèâàþòñÿ ìåæäó ñîáîé, ÿâëÿåòñÿ èõ íîðìàëüíûì ñâîéñòâîì. Îäíàêî àãðåãàöèÿ ìîæåò çíà÷èòåëüíî óñèëèâàòüñÿ ïîä âëèÿíèåì ðàçíûõ ôàêòîðîâ, èçìåíÿþùèõ êàê ïîâåðõíîñòíûå ñâîéñòâà ýðèòðîöèòîâ, òàê è ñðåäó, îêðóæàþùóþ èõ. Ïðè óñèëåíèè àãðåãàöèè êðîâü ïðåâðàùàåòñÿ èç âçâåñè ýðèòðîöèòîâ ñ âûñîêîé òåêó÷åñòüþ â ñåò÷àòóþ ñóñïåíçèþ, ïîëíîñòüþ ëèøåííóþ ýòîé ñïîñîáíîñòè. Â îáùåì àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ íàðóøàåò íîðìàëüíóþ ñòðóêòóðó êðîâîòîêà â ìèêðîñîñóäàõ è ÿâëÿåòñÿ, äîëæíî áûòü, íàèáîëåå âàæíûì ôàêòîðîì, èçìåíÿþùèì íîðìàëüíûå ðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà êðîâè. Ïðè ïðÿìûõ íàáëþäåíèÿõ êðîâîòîêà â ìèêðîñîñóäàõ èíîãäà ìîæíî âèäåòü âíóòðèñîñóäèñ-òóþ àãðåãàöèþ ýðèòðîöèòîâ, íàçâàííóþ «çåðíèñòûì òîêîì êðîâè». Ïðè óñèëåíèè âíóòðèñîñó-äèñòîé àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ âî âñåé êðîâåíîñíîé ñèñòåìå àãðåãàòû ìîãóò çàêóïîðèâàòü ìåëü÷àéøèå ïðåêàïèëëÿðíûå àðòåðèîëû, âûçûâàÿ íàðóøåíèÿ êðîâîòîêà â ñîîòâåòñòâóþùèõ êàïèëëÿðàõ. Óñèëåííàÿ àãðåãàöèÿ ýðèòðîöèòîâ ìîæåò âîçíèêàòü òàêæå ìåñòíî, â ìèêðîñîñóäàõ, è íàðóøàòü ìèêðîðåîëîãè÷åñêèå ñâîéñòâà òåêóùåé â íèõ êðîâè äî òàêîé ñòåïåíè, ÷òî êðîâîòîê â êàïèëëÿðàõ çàìåäëÿåòñÿ è îñòàíàâëèâàåòñÿ ïîëíîñòüþ – âîçíèêàåò ñòàç, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî àð-ãåðèîâåíîçíàÿ ðàçíîñòü êðîâÿíîãî äàâëåíèÿ íà ïðîòÿæåíèè ýòèõ ìèêðîñîñóäîâ ñîõðàíåíà. Ïðè ýòîì â êàïèëëÿðàõ, ìåëêèõ àðòåðèÿõ è âåíàõ íàêàïëèâàþòñÿ ýðèòðîöèòû, êîòîðûå òåñíî ñîïðèêàñàþòñÿ äðóã ñ äðóãîì, òàê ÷òî ãðàíèöû èõ ïåðåñòàþò áûòü âèäèìûìè («ãîìîãåíèçàöèÿ êðîâè»). Îäíàêî âíà÷àëå ïðè ñòàçå êðîâè íè ãåìîëèçà, íè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè íå ïðîèñõîäèò. Â òå÷åíèå íåêîòîðîãî âðåìåíè ñòàç îáðàòèì – äâèæåíèå ýðèòðîöèòîâ ìîæåò âîçîáíîâëÿòüñÿ è ïðîõîäèìîñòü ìèêðîñîñóäîâ îïÿòü âîññòàíàâëèâàåòñÿ.

Íà âîçíèêíîâåíèå âíóòðèêàïèëëÿðíîé àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ îêàçûâàåò âëèÿíèå ðÿä ôàêòîðîâ:

1. Ïîâðåæäåíèå ñòåíîê êàïèëëÿðîâ, âûçûâàþùåå óñèëåíèå ôèëüòðàöèè æèäêîñòè, ýëåêòðîëèòîâ è íèçêîìîëåêóëÿðíûõ áåëêîâ (àëüáóìèíîâ) â îêðóæàþùèå òêàíè. Âñëåäñòâèå ýòîãî â ïëàçìå êðîâè óâåëè÷èâàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ âûñîêîìîëåêóëÿðíûõ áåëêîâ – ãëîáóëèíîâ è ôèáðèíîãåíà, ÷òî, â ñâîþ î÷åðåäü, ÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì óñèëåíèÿ àãðåãàöèè ýðèòðîöèòîâ. Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî àáñîðáöèÿ ýòèõ áåëêîâ íà ìåìáðàíàõ ýðèòðîöèòîâ óìåíüøàåò èõ ïîâåðõíîñòíûé ïîòåíöèàë è ñïîñîáñòâóåò èõ àãðåãàöèè.

https://studopedia.org/8-12532.html

Источник